心内科应用血管活性药物的护理体会
司梅梅
454450河南博爱县人民医院
关键词心内科血管活性药物护理doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2012．10．318
血管活性药物，是指能改变血管平滑肌张力，调控血压并影响心脏前后负荷的一类药物。常用的有肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸酯类、米力农等。心血管系统对此类药物高度敏感，微小剂量的改变即可引起患者心率、血压等方面的变化。护理人员必须严密监测护理，才能保证用药安全。临床通过对170例应用该类药物患者的护理，探讨总结了安全用药的经验体会。
临床资料
2010年12月 2011年11月收治应用血管活性药物的患者170例。其中慢性心功能不全应用硝酸酯类35例，硝普钠10例；急性心功能不全应用硝酸酯类12例；顽固性心衰应用米力农8例；高血
硝酸甘油8例；压急症应用硝普钠22例，
心绞痛应用硝酸酯类42例；心源性休克应用多巴胺及多巴酚丁胺15例；心脏性猝死应用肾上腺素、多巴胺等多种血管活性药物15例；心脏介入术后低血压反应应用多巴胺3例。
护理体会
熟练掌握血管活性药物知识，准确执
充分认识血管活性药物行医嘱。加强学习，
熟练掌握该类药物的性的特殊性和重要性，
质、作用、剂量、使用方法及不良反应等。认真执行医嘱，如有疑问，及时咨询医生，严格
保证用药准确无误。查对和交接班，
做好静脉穿刺及安全标识，保证静脉输注安全通畅。由于血管活性药物的特
最好建殊性以及对血管的较强刺激作用，
立双路静脉通道。一路供血管活性药物专用，另一路可输入其他药物。原则上不
“一针见血”，选择下肢血管，穿刺尽可能
“防外渗”“高危”并做好及标识。加强巡视，及时发现和正确处理药物外渗，最大限度降低药物的不良刺激。
微量注射泵应用血管活性药物的剂324
量范围及注意事项。为保证用药剂量准
速度均匀，血管活性药物现多用微量确，
泵输入。注意事项：血管活性药物必须现
据剂量浓度体重准确计算输入速配现用，
严密观察患者的度。从小剂量开始泵药，
心率、血压变化，据情况调整泵药速度。药物泵完更换注射器时，患者有时会出现
应断开延长管，等微量
头晕心悸等反应，
。1。
程中改变体位宜缓慢。
做好用药知识宣教，取得患者及家属的支持和配合。心内科患者由于病情反
常有焦虑恐惧等负面情绪。当患复多变，
者用药后发生了不良反应却无明显疗效时，又容易出现抵触情绪，拒绝配合治疗，甚至引发医疗纠纷。用药前护士要向患者说明药物的作用和可能出现的不良反
使其有初步的认识。当患者因发生不应，
良反应而拒绝配合治疗时，护士应充分理
耐心与患者沟通，讲解相关解患者心情，
知识，分析利弊，消除其思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。例如：1位心绞痛患者连续应用3天硝酸酯类药物后，出现了面红、头痛等不良反应，心绞痛仍时有发作，该患者提出质疑，拒绝再用此类药物。护理人员积极配合主管医生，向患
并列举治疗者及家属耐心讲解药物知识，
消除其对不良反应的过度恐成功的案例，
惧，最终取得了满意的的治疗效果。血管活性药物是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。血管收缩药、收缩皮肤、黏膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。适应证包括：①休克早期。②高排低阻型休克。③应用
并配合积极补充血容量、纠血管扩张药，
正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善，但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。抗休克应立足于综合治疗，血管收缩药仅作应急用，尽量低浓度、小剂量、短时间，以维持收缩压90mmHg 左右即可。停药时，要逐渐减量，不宜骤停。血管收缩药在微血管强烈痉挛期不宜应用，原有高血压、动脉硬化、无尿的患者应慎用。常用于收缩血管的
肾上腺拟交感神经药有：去甲肾上腺素、
多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等。素、
血管活性药物在心内科的安全使用，不仅需要医生制定合理的治疗方案，更需要护士严密的观察和精心的护理。护理人员要以高度的责任心落实好用药过程
加强相关知识学习，不断的每一个环节，
切实保提高自身对用药的观察指导能力，
证用药安全，促进患者康复。
仔细观察用药后反应，积极处理并及
时上报不良反应。注意观察患者用药后反应，包括疗效和不良反应。建立不良反应登记本，及时向主管医生和药事管理委
为调整治疗方案和安全用药管员会上报，
理提供可靠依据。以下为常用血管活性药物的主要不良反应及观察处理要点。①硝普钠：a．不良反应：低血压，硫氢酸盐中毒。b．要点：硝普钠遇光易分解，对血压影响最为显著，必须保证避光恒速泵
据血压变化谨慎调整剂量浓度。长时药，
间应用还要防止氰化物中毒。②拟交感
多巴酚丁胺：a．不良反应：心类－多巴胺，
动过速；窦性心律失常；血压升高；局部皮肤坏死或坏疽。b．要点：严密监测心率血压变化，注意穿刺部位皮肤情况，积极预防处理药物外渗。③双吡啶类衍生物－氨力农，米力农：a．不良反应：肝酶升高，症状为恶心，纳差，消化不良等；心律失
表现为室性早搏或短阵室速；血压下常，
降。b．要点：严密观察心律血压变化，发现心律失常立即停止用药，报告医生积极
及时提醒医处理。注意观察消化道症状，
生做相关检查并调整用药。④硝酸酯类
颜面潮药物：a．不良反应：低血压；头痛，
红；心动过速；耐药；老年患者可诱发或加
逐渐增重青光眼。b．要点：小剂量开始，
加剂量，密切观察血压变化，并注意老年患者的特殊反应。嘱患者服药时避免直立体位，服药后休息半小时以上。用药过