疝环充填式无张力腹股沟疝修补术41例临床体会
发表时间：2011-10-11 14:24:47 来源：创新医学网医学编辑部
马宁钢 (北京市大兴区采育卫生院外科，北京 102606)
[关键词] 腹股沟疝无张力修补术;疝环充填物;补片
我院自2002年10月~2007年10月采用美国巴德公司生产的补片行疝环充填式无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者41例。现对手术时间、术后伤口疼痛时间、术后患者下床时间、住院时间、并发症及复发率等进行观察，与传统疝修补术相比，疝环充填式无张力修补术具有手术方法简单、安全、患者痛苦小、住院时间短、复发率低、并发症少等特点。疝环充填式无张力腹股沟疝修补术是一种治疗腹股沟疝的理想手术方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取两组病例：无张力疝修补组病例41例，男30例，女11例，年龄25~71岁，平均年龄53岁，直疝2例，斜疝39例，其中复发疝2例，余均为初发疝。传统疝修补组病例41例，男39例，女2例，年龄23~70岁，平均年龄50岁，直疝1例，斜疝40例，复发疝1例，余均为初发疝。
1.2 修补材料：采用美国巴德公司生产的网状锥形疝环充填物和8 cm×4 cm长方形补片，修补材料由聚丙烯单丝编织而成。
1.3 手术方法：无张力疝修补组：在连续硬膜外麻醉下行常规腹股沟疝切口，切开皮肤皮下及腹外斜肌腱膜后找到疝囊，并游离到疝囊颈部，游离精索。不切开疝囊，将疝囊推入疝环内，然后将锥形网塞尖头向内塞入疝环内，将其外瓣与疝环缝合固定6针后，将成型补片铺于精索后方并与周围的腹内斜肌弓状缘、腹股沟韧带等缝合固定4~6针，使补片平铺无卷曲。注意补片有缺口的一侧朝向内环方向，并将补片缺口处缝合1针，使补片缺口包绕精索。补片的耻骨端应该超过耻骨结节1~2cm并将其缝合在耻骨结节上，将精索放回，逐层缝合切口。传统疝修补组：采用巴西尼氏法修补疝，在此不详细描述。
2 结果
无张力修补组平均手术时间42 min，最短24 min，最长90 min，90 min者为同时进行双侧腹股沟疝修补。患者术后下床活动时间早，大约术后8~24 h即可下床活动。术后疼痛轻，无牵拉感，大多数患者未用止痛药，仅5例耐受力差的患者肌内注射镇痛剂或口服止痛药即可缓解疼痛。手术安全可靠，无阴囊水肿及血肿，无切口感染。术后3 d多可出院，平均住院天数5 d，术后门诊拆线，随访术后无1例复发。
传统疝修补组病例平均手术时间60 min，最短45 min，最长100 min左右，患者术后下床时间24~72 h，术后疼痛感平均持续约5 d左右，38例患者术后2 h左右就肌内注射止痛剂，本组患者在术后3 d内均服用了止痛药。有5例患者术后阴囊水肿。本组患者术后7 d出院，平均住院时间10 d。随访患者多术后1个月左右仍有切口不适感，其中术后一年左右复发2例。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见病多发病，老年人发病率高。腹股沟疝修补术已经有一百多年的历史，有巴西尼、佛格森、麦克威等多种术式。尽管其总体疗效尚满意，但这些传统手术方法都是用患者已经有缺陷的邻近组织强行拉拢缝合，张力极高。而两种不同的组织缝合后组织之间的愈合能力不一致，不易产生真正意义的愈合。一旦腹压瞬间急剧升高(如咳嗽)极易引起疝复发[1]。同时有患者因切口张力大而引起切口疼痛明显，恢复慢，卧床时间长并发症多复发率高等缺点。
疝环充填式无张力修补术是利用聚丙烯单丝编织而成的网状锥形的充填物和成型补片对腹股沟疝进行无张力修补治疗。自1989年首次在美国施行该手术以来，已在欧美国家广泛开展。1997年以后逐步在我国国内开展起来，腹股沟疝的根本原因是腹横筋膜的缺损和破坏，以往传统的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜缺损的基础上，这不符合现代解剖学原理[2]，而疝环充填式无张力修补术从生物化学和生物力学的角度很好地解决了上述问题。与传统手术方法比较，无张力疝修补术优势明显：①符合人体解剖生理结构，没有改变腹股沟管解剖结构。在无张力的状态下完成对腹横筋膜的修补。美国BARD公司生产的圆锥形充填物及成型补片，所用的材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料，不可吸收，具有良好的组织相容性，无排斥反应。通过网孔，组织与网片在短时间内粘合固定，并促成大量的纤维细胞进入网片，从而增强了局部组织的强度[3]。应用锥形充填物填塞疝环并四周与腹横筋膜缝合固定，可使内环口封闭。当腹压增高时可使腹压分散，避免局部高压的形成，从而减少术后复发率，而成型补片放置于精索后方，同时覆盖了腹股沟管的内环及直疝三角区，通过组织的黏合作用及成纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，可同时减少直疝和斜疝的复发率。②手术方法简单，损伤小，无需高位结扎疝囊，避免分离过多组织，减少了神经血管的可能，使并发症减少。③手术时间短创口暴露于空气的时间短，减少了术后感染的机会。④术后因无牵拉疼痛感，术后下床活动早恢复快，住院时间短。
总之，疝环充填式无张力修补术是目前国内外公认的腹股沟疝修补术的最佳术式。它较传统术式优势明显，值得我们广泛推广，但充填材料来自进口材料，价格较贵，使住院费用增加了2000左右。目前无国产产品，这限制了此种手术在广大农村基层医院的推广，将来如能降低补片价格疝环充填式无张力修补术必将取代传统术式。
4 参考文献
[1] 吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：65.
[2] 唐健雄.从腹股沟解剖谈腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：66.
[3] 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志，1998，6(4)：234.