东莨菪碱添加酚妥拉明\阿拉明抢救新生儿肺炎呼吸衰竭的临床研究

　　摘 要 目的：临床研究东莨菪碱添加酚妥拉明、阿拉明抢救新生儿肺炎呼吸衰竭中的作用。方法：对收治的64例新生儿肺炎呼吸衰竭进行临床分析。结果：治疗组抢救成功26例(76.4%)，对照组抢救成功16例(53%)，两组间抢救结果有显著性差异，主要症状消失时间也有明显差异。结论：在综合治疗的基础上，采用东莨菪碱添加酚妥拉明、阿拉明抢救新生儿肺炎呼吸衰竭疗效显著。 　　关键词 东莨菪碱 酚妥拉明 阿拉明 抢救 新生儿呼吸衰竭 临床研究 　　新生儿重症肺炎呼吸衰竭是由于肺炎引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，心肺不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系心肺利功能和电解质紊乱的临床综合征。我院对64例新生儿肺炎呼吸衰竭进行临床分析，结果发现：在综合治疗的基础上，采用东莨菪碱添加酚妥拉明、阿拉明抢救新生儿肺炎呼吸衰竭疗效显著，现报告如下。 　　资料与方法 　　2001年10月～2007年10月住院抢救呼吸衰竭64患者例，将NICU住院的呼吸衰竭新生儿随机分成两组：对照组30例，治疗组34例。两组除紫绀外，在年龄、体重、起病时间及病情上均相仿，经统计学分析均无显著差异(P＜0.05)。 　　方法：治疗组在积极抗炎、纠酸、保温、输氧、吸痰、调节水电解质及酸碱平衡等综合治疗的基础上，东莨菪碱直接静脉推注，开始剂量0.3～0.5mg/(kg・次)，间隔时间20～90分钟，连续给药剂量为每次递减0.1mg/kg，维持剂量0.1mg/(kg・次)。如果使用3次后效果欠佳，则加用酚妥拉明0.5～1mg/(kg・次)，同时给予阿拉明0.25～0.5mg/(kg・次)，从壶腹管加入静滴，间隔1～4小时，重复1次，每日可重复多次，连续应用直到呼吸困难，紫绀、循环改变消失，血氧分压正常后逐渐减量到停用。 　　结 果 　　治疗组抢救成功26例(76.4%)，对照组抢救成功16例(53%)，两组间抢救结果有显著性差异，主要症状消失时间也有明显差异。 　　讨 论 　　新生儿肺炎，往往是由于和患有感冒的成人或孩子接触而感染的。新生儿重症肺炎极易出现呼吸衰竭。新生儿肺炎呼吸衰竭全部病例均不同程度表现为：①皮肤发绀、肢端发凉、体温不升；②呼吸困难、暂停或自主呼吸停止；③心跳过缓、过速或心音低钝；④肌张力减低或增高；⑤嗜睡或烦躁不安。 　　新生儿肺炎发病初始的各种原因所导致的呼吸机能障碍，会使全身组织器官缺氧，引起全身微小动脉痉挛，如在新生儿脆弱的肺、心、脑、肝、肾等重要脏器造成。微循环障碍，就会导致病情严重恶化，演变成重症肺炎，严重的甚至出现呼吸衰竭。任何原因引起的新生儿呼吸衰竭，均可造成机体严重缺氧，甚至缺氧脑病的发生。防止缺氧脑病发生关键是维持肺通气和心搏出量。然而传统的呼吸兴奋剂如洛贝林、回苏灵等用于兴奋呼吸中枢抢救呼吸衰竭已多年，但因这些药物增加耗氧量，引起呼吸性碱中毒，对呼吸道有梗阻时，只能增加呼吸机功耗而无助于通气。对神经肌肉疾病引起的限制性呼吸障碍，由于呼吸肌已处于高度功耗状态，应用后反而加重病情，另外还有可能一起惊厥及抽风。东莨菪碱与酚妥拉明能及时有效地接触这些重要脏器的心血管痉挛状态，改善其微循环，结合其他治疗措施便可促使病情向好的方向发展。东莨菪碱能兴奋呼吸循环中枢，抑制大脑皮层，对中枢性呼吸衰竭效果明显。同时它还能接触支气管平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，有利于气道通畅。 　　同时有资料表明，在危重新生儿脑内β-内咖啡呔水平增高，可降低脑干神经细胞对CO2敏感性而起到呼吸抑制的作用。还有降低血压、减慢心率、促进脑水肿的形成和发展，从而导致或加重呼吸衰竭。酚妥拉明阻断α受体，兴奋β受体，从而扩张小动脉和小静脉，减少全身血管阻力，使心肌耗氧量降低，改善新功能。当肺内循环灌注得到改善，呼吸换气肯定也会得到改善。另外他还能抑制组织胺的作用，进一步改善循环与通气，阿拉明可同时兴奋α和β受体，可在一定程度上抵消酚妥拉明的降压现象，强化改善组织灌注的作用。三联药合用会产生协同作用，并能减少单种药的总用量，提高它们在治疗过程中的安全性和可靠性。 　　东莨菪碱首先改善微循环，使肺脑组织供氧量增加，兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮层网状结构，具有镇静、抗惊厥作用。此外还具有抑制腺体分泌和扩张支气管平滑肌的作用，故东莨菪碱、酚妥拉明、阿拉明联用对改善呼吸循环功能有协同作用，在抢救新生儿呼吸衰竭取得了较好疗效。 　　但在应用时应注意两点：①新生儿对东莨菪碱需要量个体差异较大，同时视病情而定，东莨菪碱在新生儿易引起痰堵，在应用时刻给予雾化吸入及适当增加补液量，以便提高抢救成功率。②东莨菪碱添加酚妥拉明、阿拉明，在应用过程中应严密观察病情变化随时调整用药剂量。 　　东莨菪碱添加酚妥拉明阿拉明联合治疗新生儿肺炎呼吸衰竭疗效显著，是临床抢救新生儿肺炎呼吸衰竭的一种途径及有效药物。 　　在综合治疗的基础上，采用东莨菪碱添加酚妥拉明、阿拉明抢救新生儿肺炎呼吸衰竭，我院每年可抢救新生儿10余例。同时，该方法无需特殊设备，技术操作简便，治疗费用低，治疗周期短，抢救效果好，可以及时挽救新生儿的生命，极大减轻了家长痛苦，为医院临床治疗探索了新的治疗技术，社会效益远远大于经济效益，因此，特别适宜在基层医院应用，具有很好的推广价值。