跟师笔记
时间2016-1-8指导老师
钱林珍，女，63岁，纳呆，右胁不适，全身乏力，下肢发软，夜寐不安，大便1-2WBC:2.9*109/L，HB ：105g/L，PLT:41*109/L。
绵茵陈15g
连翘10g
炒白芍15g
仙鹤草50g 炙甘草5g 炒当归10g 川芎10g 生鸡金12g 蒲公英30g 乌贼骨30g 炒苍术10g 炒枳壳10g 炙升麻10g 茯神20g 生山药30g 延胡索10g
体会：老师选用清化治中汤加减，舒利肝胆，调和肝胃，清化湿热。本方以茵陈、连翘、蒲公英疏肝利胆，清化湿热；枳壳理气消胀。泄湿和胃；芍药、甘草酸甘化阴。一则柔肝止痛．一则可防温燥药伤阴耗津之弊。全方共奏疏利肝胆、调和肝胃、清化湿热之功，达到治理中焦病证的目的。患者三系减少，炒当归，川芎，炒苍术，升麻可养血健脾，仙鹤草有提升血小板的功效。
此方阴虚火旺、血虚津亏者慎用。
加减法：泛酸呕苦痛甚舍以左金丸、金铃子散、失笑散。恶心呕吐加半夏l0g 、陈皮l0g 或代赭石(先下)30g~60g 、姜竹茹l0g ．发热便秘、苔黄脉实合大柴胡汤、承气汤类。久病气虚加人参(一般用党参l0g ～15g) 、黄芪l0g~15g、白术l0g ，减去茵陈、郁金，营血不足加当归l0g 杞子10g ，去苏梗、厚朴。跟师学员：
1
跟师笔记
时间2016-1-22指导老师
马妹妹，女，57岁，双足踝肿胀，右下肢红疹，否认三高病史，形体肥胖，腰背酸痛，有腰椎间盘突出病史，食纳可，大便日一次，质正常，舌胖大，暗红，苔薄白腻，脉细弦。
黄芪30g
防己10g
茯苓20g
杜仲10g 桂枝6g 生白术20g 泽泻30g 猪苓10g 桑白皮10g 大腹皮10g 陈皮10g 冬瓜皮30g 丹参30g 蒲公英30g
白术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。而“防己黄芪汤”益气祛风，健脾利水。蒲公英清化湿热，杜仲补肝肾强筋骨。运用：1．本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。2．若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。3．适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。
跟师学员：
2
跟师笔记
时间2016-2-5指导老师
吴锦球，女，46岁，脐周腹痛，大便一日数行或数日不行，腹痛与大便无明显关系，月经年后间隔三月方至，量少，年前周期正常，舌苔薄白，舌质淡红，脉濡。
柴胡6g
白芍30g
当归10g 炙甘草3g 厚朴10g 半夏10g 僵蚕10g 失笑散10g 炒陈皮10g 生枳实10g 广木香6g 川芎10g
体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；木香、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。失眠，健忘加夜交藤15g ，酸枣仁20g ，珍珠母25g ；便秘加大麻仁15g 诃子、苍术各10g ；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g ，旋覆花（包）、藿香各10g ；纳差加焦三仙各10g ；腹痛甚加延胡索、郁金各10g ；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g 脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g 。
跟师学员：
3
时间2016-2-19指导老师
孙凤英，女，53岁，中脘胀滞一月，伴发热感，B 超示：脂肪肝，肝囊肿，胃镜示：糜烂性胃炎，HP+十八年，口干口苦，乏力，泛酸，中脘胀滞不适，嗳气頻作，纳呆，大便正常，夜寐可，颈肩酸痛，手指酸痛，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。柴胡10g
炒黄芩10g
制半夏10g
干姜6g 生甘草5g 厚朴10g 生赤芍10g 生鸡金12g 蒲公英30g 乌贼骨30g 炒苍术30g 党参10g 白芨10g 徐长卿10g 砂仁5g
体会：老师以小柴胡汤加味治之。小柴胡汤为治少阳病之主方。凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉。方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑胃降逆止呕，并通过其辛散作用，益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。使用小柴胡汤还须注意以下三点：一是本方主要作用在于柴胡，脉，主脉的基础上，随证灵活加减。
4跟师学员：
时间2016-3-4指导老师
沈常燕，女，38岁，腰酸，B 超示：左肾积水，左肾结石，有尿路感染病史，近日尿频，尿急明显，带下色黄质粘，纳可，大便日一次，质粘臭秽，舌胖偏红，苔腻，脉细弱。
萹蓄草15g
瞿麦30g
小石苇30g
生鸡金12g 六一散15g 炒苍术20g 蒲公英30g 白茅根30g 薏苡仁30g 浙贝母10g 杏桃仁10g 川牛膝20g 蛇舌草30g 金钱草30g
体会：泌尿系结石的传统治则有“留者攻之, 坚者削之, 积者行之, 结者散之”和“诸淋家不可发汗”的原则。随着人们治疗泌尿系结石的研究不断深入和发展, 治疗方面也增加了不少新的内容, 主要有法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛() 治疗本病，总有效率91.7%。
跟师学员：
5
时间2016-3-18指导老师
张禹门，男，83岁。有慢性气管炎病史30+年，平时咳嗽反复发作，咳嗽阵作，喉间有痰，痰吐不畅，痰色白粘，近来咳嗽较剧，爬楼梯时气喘，查胸片示：右上肺条索状高密度影，心影增大。口干口腻，老师拟方如下：
麻黄6g
杏桃仁10g
桑白皮10g
山萸肉10g
体会：此患者为老年男性，病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有三拗汤。三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。三拗汤宣肺解表，止咳平喘。浙贝母，瓜蒌皮，鱼腥草化痰止咳，山萸肉补肾纳气平喘。生甘草5g 瓜蒌皮10g 浙贝母10g 地龙10g 鱼腥草30g 茯苓20g 紫苏子10g 莱菔子30g 白芥子10g
跟师学员：
6
时间2016-4-15指导老师
瞿锦芳，女，44岁，乏力，遇事后心悸心慌，心有晃动感，颈间质暗红，苔薄白，脉细弱。
生黄芪20g
党参10g
白芍30g
合欢皮30g 炙甘草5g 炒当归10g 茯神20g 生牡蛎30g 酸枣仁20g 柏子仁10g 柴胡10g 生姜3片丹参30g 浙贝母15g 山慈菇20g 大枣4颗
体会：归脾汤方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健、则气血自出、气茯神养心安神，生姜、大枣调和营卫，为使药。诸药合用，共凑益气健脾、补血养心之效。归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。1．用鹿角霜等补血、止血药同用。淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗。3．可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。浙贝母，山慈菇，牡蛎可消肿散结，可治疗乳腺小叶增生，子宫肌瘤，甲状腺结节
跟师学员：
7
时间2016-4-29指导老师
邵月明，女，63岁。有高血压病史十余年，胸闷气短数日，伴失眠，双下肢水肿、乏力。舌淡。边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。茯苓20g
白术10g
泽泻20g
川芎10g 猪苓10g 桂枝10g 丹参20g 炒枳壳10g 芍药20g 黄芪30g 防己10g 夜交藤30g 香附10g 柴胡10g
体会：此患者水肿，选用了五苓散加味。五苓散一方源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成。五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等；或水湿停聚所致的水肿，身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。可用于现代医学的各种疾病如急慢性肾炎、肾病综合征、尿潴留、高血压性肾病、糖尿病性肾病、泌尿系结石、结核性胸水、肝硬化腹水、心包积液、脑积水、脑水肿、迷路水肿、呕吐、急慢性肠炎、肝胆疾病及酒精中毒性肝损伤、头痛、三叉神经痛及偏头痛等，心力衰竭、高脂血症、高血压、糖尿病等亦可辨证用之。因此，无论何种水液代谢失常的疾病，只要符合五苓散证病机者，都可以考虑用五苓散治疗。
跟师学员：
8
跟师笔记
时间2016-5-13指导老师
宁瑾瑜，女，34岁，盆腔炎，白带量多色黄绸，月经正常，左侧少腹部疼痛，病情反复5~6年，眠佳，纳可，苔薄，脉细。
柴胡10g
苍白术10g
香附10g
泽泻10g
体会：脉证合参，此患者当辩证为祖国医学“腹痛”之范畴。证属下焦湿热。此次选用了四妙丸加味。四妙丸由苍术，牛膝，黄柏（盐炒）薏苡仁，以上四味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，约得750g, 干燥，即得，黄柏对许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，并能抑制真菌。黄柏有效成分黄柏碱对原发性新月体性抗肾小球基底膜（GBM）肾炎有效。薏苡仁有效成分薏苡素有较好的解热作用，怀牛膝有明显的抗炎消肿作用。薏苡仁、怀牛膝有镇痛作用，苍术、薏苡仁有镇静作用。本品主要有抑菌，解热，抗炎，镇痛，镇静等作用。又加用了一些滋补肾阴之品。
跟师学员：枳实10g 薏苡仁15g 炙甘草5g 赤白芍10g 川怀牛膝15g 生山药30g 黄柏10g 椿根皮30g 茯苓15g
9
跟师笔记
时间2016-5-27指导老师
范志刚，男，44岁。反复头晕一周，伴恶心未呕吐。舌苔白腻，脉弦滑。血脂偏高，血压155/100mmHg。
天麻10g
半夏10g
白术10g
山楂10g 茯苓20g 钩藤10g 当归10g 鸡内金12g 川芎10g 白蒺藜10g 丹参30g 杜仲10g 桑葚10g 决明子30g
平肝息风。以“半夏白术天麻汤”加减。“半夏白术天麻汤”的药理作用：主要有镇静，抗惊厥，抗癫痫，镇痛，降压，保护心肌等作用。
1．镇静：天麻、茯苓、白术均有镇静作用．2. 抗惊厥，抗癫痫：天麻有显著的抗惊厥、抗癫痫作用；甘草亦有抗惊厥作用。
3．镇痛：天麻具有明显且较持久的镇痛作用；甘草亦有三定的镇痛作用。
4．降压、保护心肌等：白术可扩张血管，天麻及半夏具有降压作用，天麻尤可降低冠脉及脑血管阻力，增加冠脉及脑血流量，对缺血心肌在保护作用。半夏及茯苓亦有一定的强心和改善心功能的作用。
5．其他：白术具有抗凝血作用；半夏具有镇吐作用。
跟师学员：
10
时间2016-6-10指导老师
王玉香，女，63岁。纳差、乏力，大便溏泻，身体消瘦，脘腹胀满，精神疲倦。平日怕冷，手足凉，饮冷则便稀。
炒党参10g
茯苓20g
炒白术10g 高良姜10g 香附10g 炒薏仁20g 山药20g 炒麦芽30g 焦山楂10g 广藿香10g 补骨脂10g 砂仁6g
老师此次选用了参苓白术散加减。参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃的主要功能是消化吸收营养物肠鸣腹泻等症状。参苓白术散中参、苓、术、草（炙）莲米补脾固肠；扁豆、苡仁本是理脾渗湿的药物，炒黄入药就增加了健脾的功能；陈皮、砂仁可理气温胃；桔梗不仅能引诸药上行，它与山药合用还能防止辛温香燥的药损伤肺阴；大枣既可调和诸药，又有补养脾气的功能。现代研究表明，参苓白术散能增强肠道对水的吸收，缓解腹泻；调节胃肠运动，促进营养物质的吸收与代谢；此外，还有提高使用者的免疫功能、抗疲劳和改善血液动力学的指标的作用。因此，现代除用于慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠道易激综合征等胃肠道疾病的治疗之外，其他慢性病临床表现属中医脾虚夹湿证者，也可用参苓白术散加减治疗
跟师学员：
11
时间2016-6-17指导老师
曹梦菊，女，25岁。受凉后出现咽干，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
金银花10g
连翘10g
荆芥10g 牛蒡子10g 地黄10g 竹叶10g 甘草5g 薄荷6g 芦根30g 桔梗6g 淡豆豉10g
体会：老师此次再次选用了银翘散，方中金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒为君；薄荷、牛蒡子辛凉散风清热，荆芥穗、淡豆豉辛散透表，解肌散风为臣；桔梗、甘草以清热解毒而利咽喉为佐；竹叶、芦根清热除烦，生津止渴为使。诸药相合，共成辛凉解肌，宣散风热，除烦利咽之功。。
跟师学员：
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