胆囊已摘除何以痛未了

　　三年前， 李家大姐因胆石症常常腹痛，下决心做了胆囊摘除术，术后半年症状重新出现，近来腹痛逐渐加重，尤其是劳累后更为明显。全家为此感到十分沮丧，是手术没有做好？还是又生了结石？无奈之中，她又找到了给她做手术的医生。 　　医生详细询问病史后，给她作了腹部超声波检查，证实没有发生结石。再化验白细胞，也未发现有感染的证据，肝功能检查、血清淀粉酶检查，均显示肝脏、胰腺正常。医生暂且给李大姐开了些解痉止痛药，还是止不住痛，于是要求李大姐住院作胆道测压检查，因为医生怀疑她患了另一种疾病，叫奥狄括约肌功能紊乱。 　　医生应用先进技术一测，李大姐奥狄括约肌的基础压力竟高达12千帕（90毫米汞柱)，正常应小于5.3千帕(40毫米汞柱），果然，李大姐患了奥狄括约肌功能紊乱。经李大姐和家属的同意，医生又为她作了括约肌切开术，术后恢复很快，一切症状全部消失，李大姐又恢复了往常的活力。 　　奥狄括约肌功能紊乱约占胆囊术后患者的1/3，要了解该病的病因，还得从奥狄括约肌谈起。我们知道，胆汁的分泌是从肝内胆管开始，经胆总管和胰液一起流向十二指肠，在肠腔共同参与食物的消化过程。在胆总管十二指肠开口处，有一个叫十二指肠乳头的结构，其周围环绕的即奥狄括约肌。平时，奥狄括约肌处于收缩状态，就像河道紧闭的“闸门”一样，“河水”（胆汁）无法流出，积蓄在水库内（胆囊内）。当进食时，胆囊便收缩，乳头部的奥狄括约肌松弛，“闸门”打开，胆汁从胆总管流向十二指肠肠腔。因此，“闸门”奥狄括约肌控制着胆汁和胰液的排放。奥狄括约肌的收缩与舒张，受到体内神经、体液的调节。如果“闸门”失灵，该开时不开，该关时不关，就会造成胆汁排泄障碍，甚至会引起胆道的邻居――胰管排泄胰液受到障碍，于是会出现上面李大姐那样术后上腹仍感疼痛等症状。 　　以前此病无法确诊，随着功能测定技术的进步，现在可在十二指肠镜下，向胆道插入测压导管，测量奥狄括约肌压力，根据波形频率及压力大小确诊本病。奥狄括约肌功能紊乱一般可分为括约肌狭窄型和括约肌功能紊乱型，这两类紊乱治疗方法不同。狭窄型，可以在十二指肠镜下作括约肌切开术，一旦高压解除，症状即可消失，这类手术不需剖腹，疗效确切，术后恢复也迅速。功能紊乱型主要以中西医调理为主。 　　在此，特别要提醒患过胆石症，尤其是做过胆囊摘除术的患者，如果出现了像李大姐那样症状，应及时请医生作胆胰管造影，必要时要做奥狄括约肌测压，尽早明确诊断，及时治疗。