中医内科之咳嗽（二）
储真真
北京中医药大学东直门医院
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目的要求
1. 掌握内伤咳嗽的分证论治
2. 熟悉咳嗽的预防调护、预后转归
内容介绍
1. 分证论治
2. 预防调护
3. 预后转归
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一、分证论治——内伤咳嗽
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1. 痰湿蕴肺
（1）主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰而咳，痰出则可缓。
（2）兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。
（3）舌象：舌苔白腻。
（4）脉象：脉濡滑。
（5）治法：燥湿化痰，理气止咳。
（6）方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴以燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花以温肺降气。
咳逆气急，加白前化痰降气；久病脾虚者，加党参、白术、炙甘草等。症状平稳后可服用六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。
2. 痰热郁肺
（1）主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有腥臭味，或吐血痰。
（2）兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。
（3）舌象：舌质红，苔薄黄腻。
（4）脉象：脉滑数。
（5）治法：清热肃肺，豁痰止咳。
（6）方药：清金化痰汤加减。黄芩、山栀、知母、桑白皮清肺泄热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干清肺化痰。痰热盛者加鱼腥草、贝母、金荞麦等清热化痰；伤津者，加沙参、天花粉养阴生津。
3. 肝火犯肺
（1）主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。
（2）兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。
（3）舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。
（4）脉象：脉弦数。
（5）治法：清肺泻肝，顺气降火。
（6）方药：加减泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮清肺热；粳米、甘草和胃气，使泻肺不伤脾胃；青黛、海蛤壳清肝化痰。肝火旺者，可加山栀、丹皮泻肝火；咳甚者，加苏子、
竹茹、枇杷叶降逆气止咳。肺气郁滞者，加瓜蒌、桔梗、旋覆花等利气降逆；火郁伤津者，加北沙参、麦冬等养阴生津敛肺。
4. 肺阴亏耗
（1）主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑。
（2）兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦、神疲。
（3）舌象：舌质红，少苔。
（4）脉象：脉细数。
（5）治法：滋阴润肺，化痰止咳。
（6）方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴；桑叶清散肺热；扁豆、甘草甘缓和中。上方可加贝母、甜杏仁润肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺泄热。如咳而气促者，加五味子敛肺气；肺热灼津，加黄芩、知母清热化痰。
【我的笔记】
二、预防调护
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1．注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉。
2．饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒烟酒。
3．适当参加体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
4．内伤咳嗽缓解期，应坚守“缓则治其本”的原则，补虚以图根治。
【我的笔记】
三、预后转归
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外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽；燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分年老患者，由于反复病久，肺脾两伤，可发展成为痰饮、咳喘，至于肺虚咳嗽，初起虽轻微，但如延误失治，往往日益加重。此外尤当注意辨证结合辨病，以测知其预后转归顺逆。
【我的笔记】