新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会
新型农村合作医疗群众调查问卷
您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（ ）上写上相应的答案。
家庭地址： 省 市 县 乡镇 村
一般情况：
1. 性别（ ）
A. 男 B.女
2. 年龄（ ）岁
3. 家庭人口是（ ）个
4. 家庭年收入（ ）元
A.2万
5. 你认为你自己的身体状况怎么样（ ）
A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差
6. 家里有无人长期患病（ ）
7. 如果您生了病，一般选择什么地方看病
A. 个体医B. 村医C. 卫生院D. 县级医院E. 市级医院
8. 村里有没有相应的合作医保宣传（ ）
A. 有，很全面，而且是持续性的
B. 有，只有在投保的时候做过宣传
C. 从来没有过
D. 不知道
9．你是否参加了合作医疗（ ）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）
A. 是的B. 不是
二：参加合作医疗保者回答：
1．你参保了（ ）年
2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗
A. 是的B. 不是
3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗
A. 看过B. 没有看过
4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗
A. 方便及时B. 不方便不及时
5．您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）
A. 很清楚B. 知道C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道
6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（ ）
A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有的复杂，但是可以接受
C. 很简单，非常顺利D. 不知道
7．您觉得投保的赔率合适吗（ ）
A. 太低了，没有实际意义
B. 很合适，比较公正合理
C. 无所谓，可以接受
D. 限制因素太多，不是很方便
8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗
A. 满意B. 一般C. 不满意
9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意
A. 满意B. 一般C. 不满意D. 不知道
10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处
A. 有好处B. 没有好处C. 不清楚
11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（ ）
A. 保险费用加重了经济负担
B. 和原先没有区别
C. 减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D. 明显减轻经济负担
13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高
A. 要高一些B. 要低一些C. 没有什么变化
14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费 元，报销 元
15．以前参加过医疗保险吗？
A. 参加过B. 没参加
16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（ ）
A. 高B. 低C. 没有什么不同
三：未参加合作医疗保者回答：
1. 你没有参加合作医疗的原因是（ ）
A. 经济负担重B. 没什么用C. 不了解D. 麻烦
2. 你希望加入合作医疗吗（ ）
A. 是B. 否
3．明年您要参加新型合作医疗吗
A. 参加B. 不参加C. 不清楚
4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（ ）
A. 会B. 不会