病史采集例题
1. 王某,男,20岁,突然呕吐、呕出食物和清水3天。请根据住院病历要求,回答应如何采集该患者的现病史与相关病史?
答:(1)采集该患者的现病史要询问:
①发病的时间、地点,病因、诱因,起病缓急等情况;
②每天呕吐的次数,呕吐物的量、质、色、气味等情况;
③有无恶寒发热、胸脘痞闷、嗳腐吞酸、胃中嘈杂等伴随症状;
④诊疗经过情况:是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?用过何药?如何用法?疗效如何?
(2)采集相关病史要询问:
①有无朝食暮吐、暮食朝吐和进食梗阻不畅的相关病史;
②有无类似病史、家族史、药物、食物等过敏史。
2. 罗某,女,60岁,反复咳嗽、气促20余年,再发5天。根据住院病历要求,回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:(1)采集该患者的现病史要询问:
①发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况;
②咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素;咳嗽有无咳痰,如有痰,需注意痰的色、质、量、味;呼吸困难的特点及加重的有关因素;
③有无恶寒发热、形寒身热、胸中烦热、呕恶纳呆、胸闷胸痛、自汗畏风、汗出肢冷等伴随症状;
④诊疗经过情况:是否到医院诊治过?作过哪些相关检查,如痰涂片、痰培养、血气分析、胸部X 线片等,结果如何?用过何药进行治疗?如何用法?效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①与该病有关的其他病史:哮证、肺胀、痰饮等病史。
②有无类似病史、家族史、药物、食物等过敏史。
3. 张某,男,65岁,腰痛反复发作6年,加剧l 个月。请根据住院病历要求,回答如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:(1)采集该患者的现病史要询问:
①腰痛发病的时间、起病缓急、病因或诱因等情况,尤其注意发病前是否有外伤或劳损病史;
②询问腰痛的特点:腰痛部位的冷热感,痛处喜揉喜按或是拒按,痛灶是否固定,腰痛的性质等情况;
③结合中医“十问”了解疾病目前症状;
④诊疗经过情况:是否到医院诊治过?是否作过小便常规、腰椎x 线检查等?结果如何?用过什么药进行诊治?用法如何?效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①与该病有关的其他病史,如肾炎、肾盂肾炎、腰椎骨质增生、泌尿系结石等; ②家族史和药物、食物等过敏史。
切 诊
一、脉诊方法
(一)脉诊的部位
1. 寸口诊脉的部位
寸口的位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位,寸口又分寸、关、尺三部,
即以桡骨茎突为标记,其内侧部位即为关,关前(腕端)为寸,关后(肘端)为尺,两手各有寸、关、尺三部,合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。
2. 寸口分候脏腑 左寸候心,右寸候肺,并统括胸以上及头部的疾病;左关候肝胆,右关候脾胃,并统括膈以下至脐以上部位的疾病;两尺候肾,并统括脐以下至足部疾病。
(二)脉诊时间
1. 诊法常以平旦为宜 因为清晨尚未饮食及活动等,体内外环境都比较安静,气血经脉受到的干扰因素最少,故容易诊得病人的真实脉象。虽然临床实际中不可能都在平旦切脉,但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中是可以达到的。
2. 环境宁静时诊脉 即诊脉之前先让病人休息片刻,使呼吸调匀,气血平静,同时诊室保持安静,以利于医生体会脉象。
3. 脉不少于“五十动” 现在临床上以每手不少于1分钟为宜,以有利于辨别脉象的节律变化、初诊和久按指感之不同,对临床辨证有一定的意义。
(三)诊脉体位
病人取坐位或正卧位,手臂放平与心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节垫上脉枕,以便于切脉。
(四)诊脉指法
1. 布指 先用中指定关,接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,因指目感觉较灵敏。布指疏密合适,要和病人的身长相适应,身高臂长者布指宜疏,身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短,一般多用一指定关法诊脉,即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
2. 运指
总按:三指平布,同时用大小相等的指力诊脉的方法。
单诊:分别用一指单按其中一部脉象,重点体会某一部脉象特征。
举法:医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上,又叫浮取。
按法:医师的手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象,又叫沉取。
寻法:医师的手指指力适中,用力不轻不重,按至肌肉并适当调节指力以体察脉象,又叫中取。
3. 调息 医生的呼吸要自然均匀,用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数,此外,医生必须思想集中,全神贯注,仔细体会,才能识别指下的脉象。
四、实践技能三站答题方法
第一站考试:辨证论治
(一)中医辨病辩证依据:主要参考题目中所给的症状体征,把能够体现患者病证特点的内容写在此项中,最后进行病因病机分析。
(二)中医类证鉴别(中西医鉴别诊断):选择临床表现相似的病症从最明显的疾病特征入手,进行鉴别诊断。
(三)西医诊断依据(中西医结合):一般从查体和辅助检查结果以及最为显著的临床表现进行分析判断。
(四)诊断:中西医结合考生须做中医诊断及西医诊断,中医考生只做中医诊断。需注意中医诊断中都要有证候诊断一项内容。
(五)中医治法和方剂:中医治法一般根据所作的疾病诊断和证候诊断来给出;方剂选择上可以在所给出的方剂后面加“加减”二字,以免药物组成上有疏漏。
(六)药物组成、剂量、煎服法:不要忘记写剂量的单位,以及个别药物的特殊煎法。 第二站考试:基本操作
主要考核考生的临床操作能力,不论中医、西医的内容都应该在复习时结合实际,单纯的看书是没有太大效果的。
(一)中医基本操作:主要为针灸、推拿、拔罐等内容。
复习时应在自己身上找准穴位,考试时结合自身回忆会轻松很多。操作内容要多看视频,把自己的固有印象中的错误操作及时更正,反复看正确的操作视频课程,加深正确的操作印象。
(二)体格检查、西医基本操作:主要为西医临床内容。
在大纲要求范围内的体格检查及操作内容只有二十几个,主要抓住每项操作中的重点步骤,在自己会描述的前提下,还要会正确的操作手法。
第三站考试:临床答辩
一般会出现四道题,分别为病史采集、中医临床答辩、西医临床答辩、临床判读。
(一)病史采集中最常用到的是“十问歌”,还有常用的口诀“因症辩,治疗鉴,饮食睡眠大小便。”在考试中一般回答分两个部分,采集患者的现病史和相关病史。
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辩,
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
(二)中医病证的答辩:主要掌握课程中讲到的病症的主症、治法、方剂。
(三)西医病证的答辩:常见疾病的诊断要点、处理要则及临床表现等。
(四)临床判读:给出一系列临床检查的结果,通过此结果判断患者的疾病。
本站中大部分内容的考核都来源于对中医病证及西医疾病的掌握。在回答问题前要进行思路的整理,进行整理后再分点描述,能够使考官印象分提升,因考生口述时,考官需集中精力提取答复中的得分点,故有条理性的回复能够增加分数。
11个急证的歌诀
11个急证的歌诀
1、晕厥:水涌入足三里中:水沟,涌泉,足三里,中冲
2、虚脱:虚脱是(素)水沟内关了:素髎 水沟 内关
3、抽搐:抽搐人会冲堂谷:人中 百会 太冲 印堂 合谷
4、中风:1)闭证:十二井穴水太丰:十二井穴 水沟 太冲 丰隆
2)脱证:(虚脱了赶紧)关神:
5、痛经:
1)实症:痛经的终极原因是次髎地机
2) 虚证:痛经的虚证是三里外的气海被三阴交关住(元)了
6、急性胆囊炎:肝胆俞,胆囊穴;日月期门 阳陵泉
7、牙痛:我牙痛坐颊车,下关就到合谷了。
8、急性腰扭伤:腰眼被委中射了(肾俞)
9、呕吐:呕吐不关足三里的中脘餐。
10、胆道蛔虫证:迎香透四百,鸠尾透日月,胆中阳陵泉,
11、头痛
外感头痛:头痛是因为太阳风晒到合谷的百会穴了