护理干预在前列腺电切术后患者院外出血的应用?

　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】D 【文章编号】1672-3783(2010)10-0053-02 　　【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术后患者院外出血的相关因素,为制定相应的预防护理措施提供依据。方法:通过对32例经尿道前列腺电切术后患者院外出血发生的诱因、时间等进行分析,提出针对性的阶段性强化院内、外健康教育措施。结果:经尿道前列腺电切术后患者发生院外出血的诱因:过度活动9例、提重物7例、咳嗽9例、用力排便6例、摔倒2例、骑车2例、无明显诱因1例;出血均发生在术后1个月内。出血发生与患者缺乏疾病相关知识,不明确日常行为中的危险因素密切相关。结论:针对经尿道前列腺电切术后患者发生院外出血的诱因,给予阶段性、强化性在院健康教育及出院后随访健康教育,强调日常行为指导,提醒出血容易发生的时间,提高病人遵医行为。可明显减少院外出血的发生率。� 　　【关键词】前列腺增生;前列腺电切术;院外;出血;护理干预 　　前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病。严重影响老年人生活质量,经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生症的“金标准”。具有手术持续时间、住院时间、尿管留置时间短、创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等优点。由于手术后创面一般在无感染情况下至少要6周左右才能被黏膜覆盖[1],所以出血是经尿道前列腺电切术后患者再入院的常见原因之一。我院开展此类手术已有一段较长的时间,每年进行此类手术近250例,由于手术技术的日趋成熟,因技术因素引起的出院后再出血现象已日趋少见。通过临床观察,笔者发现大部分院外出血患者存在着日常行为上的不当,继而诱发出血,这与文献报道基本一致[2-4]。笔者通过对32例经尿道前列腺电切术后发生院外出血患者的相关因素进行分析,旨在提出相应的预防护理措施,从而最大程度地减少术后院外出血的发生。� 　　1 临床资料� 　　2002年1月-2007年12月我科实施经尿道前列腺电切术1502例,其中发生院外出血32例,发生率为2.12%,其中2002年9例,2003年5例,2004年8例,2005年4例,2006年、2007年各3例。本组患者32例,均为男性,年龄58-82岁;平均年龄71.89岁,均行经尿道前列腺电切术。所有患者无出凝血功能障碍疾病,住院过程顺利,住院期间无并发出血,均痊愈出院,出院时无血尿、排尿困难症状。出院时间为手术后7-8d。� 　　2 院外出血的相关因素分析� 　　2.1 患者院外出血诱因:前列腺电切术后出血是手术的主要并发症。用力过猛、活动过多极易诱发[1]。前列腺增生的患者在住院手术后的1周内,由于常规留置尿管,患者在过度活动、用力排便等不良刺激时,尿管会在5min内引流出肉眼血尿,因而患者在住院期间,对医护嘱托可以产生依从性;同时由于留置尿管,患者在对尿管脱落或出血的担忧下,往往主动限制活动。出院后,拔除了尿管,由于没有皮肤切口疼痛和活动受限,患者行走自如,如果没有医护干预,90%患者有已完全康复的心理,往往会仅仅限制剧烈活动如跑步、性生活、骑车,而对日常自理行为活动不加限制,特别是提重物、上楼梯时速度过快等是患者最容易忽视的问题。随着出院时间的延长,患者认为自己已完全康复的心理也愈加坚定,继而对日常活动放松限制,容易诱发出血。本组患者院外出血的诱因分布见表1。� 　　2.2 出血时间分布:出院后1~3d(后术8~10d)发生出血者3例,出院后4~15d(术后11~22d)发生出血者26例,出院后16~23d(术后23~30d)发生出血者3例。经尿道前列腺电切术后迟发性出血多发生在术后10-20d[5]。在出院后的短时间内(1~3d),患者和家属在医院内的遵医行为尚未完全消失,所以发生出血的例数相对较少,出院半个月后,随着创面的愈合,发生出血的例数也较少,因而大多数出血病例发生在出院后4~15d。� 　　3 护理干预方法� 　　3.1 了解健康教育中的薄弱环节考虑到前列腺增生患者一般年龄较大、记忆力差、接受能力较弱、口头教育容易被遗忘等特点,我科设计并制作了调查问卷(见表2),通过让患者答题的方式找出健康教育中存在的薄弱环节,再进行针对性的教育。� 　　3.2 进行针对性的健康教育:健康教育不仅贯穿于医护工作的全过程,而且其本身就是一种重要的治疗因素[6]。随着医院模式向生物-心理-社会医学模式转变,健康教育在护理工作中起到了越来越重要的作用[7],健康教育可提高患者的治疗依从性[8]。根据患者发生院外出血的诱因和时间分布,认为有必要在出院前进行有关预防出血的阶段性强化健康教育及出院后健康教育,让患者明确出血最易发生的时间和诱因,特别是应该让患者了解日常生活中的危险因素,以提高认识,消除患者的侥幸心理。考虑到患者年龄大、记忆力差、接受能力较弱,口头教育容易被患者遗忘,2008年1月起,我科采用以下方式对患者进行强化教育:(1)在院阶段健康教育:①术前2-3天根据病人的情况采用语言和文字方式对病人进行指导,初中及以下文化程度,以一对一口头讲解为主;高中及以上文化程度,以讲解为主,宣教资料为辅(健康小册子,黑板报等)。②患者出院前1~2d由主管护士对患者进行问卷调查(见表2),通过让患者答题的方式找出健康教育中存在的薄弱环节,再进行针对性的教育直至全部答对为止。③出院当日,主管护士给患者提供健康教育处方形式的经尿道前列腺电切术后出院指导,并贴于出院小结背面,按出院医嘱和健康教育处方上的内容为患者进行出院指导,并特别强调行为指导和出院容易发生的时间,让患者提高警惕,然后请患者复述相关内容,直到牢记为止。出院指导和出院小结一起让患者带出院,以免患者遗忘,同时也方便患者回家后学习。留下医院及病人通信方式,一式两份,以便联系。(2)出院后指导:采取家访、电话回访方式,分别于病人出院后1周、2周、1月、2月内护理回访,延续健康教育,发现问题,及时指正。如前列腺电切术的患者的不良因素(饮食、起居等)指导有不适要及时随诊。(3)通过这两种方式进行阶段性强化教育,大大增强了患者的防范意识,得到了患者的重视和好评,患者院外出血的发生也明显减少。� 　　参考文献� 　　[1] 吴阶平. 泌尿外科学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1993;1277-1290� 　　[2] 李强,王桂森,高保江,等. 经尿道前列腺电切术和气化术中及术后出血原因探讨[J]. 中国微创外科杂志,2006;11(6):890-891� 　　[3] 叶林,沈燕丽,侯旭,等. 前列腺增生症经尿道前列电切术后出血的原因及处理 [J]. 临床泌尿外科杂志,2005;1(20):27-28� 　　[4] 肖春雷,陈忠新,田晓军,等. 经尿道前列腺摘除术后并发症再入院分析 [J]. 中国微创外科杂志,2004;2(4):97-98� 　　[5] 张德元,常乐政,薜兆英,等. 前列腺增生症术后再次入院原因分析 [J]. 中华泌尿外科杂志,1995;6:325-327� 　　[6] 安番能. 临床护理中健康教育技巧. 中国健康教育,2001;17(8):498� 　　[7] 钟宁英,陈凌,潘媚媚,等. 经导管化学消融治疗肥厚性心肌病的健康教育[J]. 南方护理学报,2005;12(4):73� 　　[8] 陈玉华,张日,仇红霞. 慢性粒细胞性白血病患者健康教育的实践[J]. 南方护理学报,2005,12(8):72-73�