阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理

　　【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征 围手术期 护理 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-179-02 　　 　　睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠期间每次呼吸暂停时限超过10s，每晚7h呼吸暂停次数超过30次或呼吸暂停低通气指数（AHT）≥5次h，是发病率高并有一定潜在危险性的疾患，临床上以睡眠时打鼾、憋气，白天嗜睡、乏力伴随全身多系统损伤的一种综合征。 　　1 睡眠呼吸暂停综合症的危害 　　睡眠呼吸暂停综合症对人类健康影响极大，主要表现在以下5个方面： 1、对心血管系统有损害，是继发性高血压的重要病因，易引发冠心病、心衰，导致夜间猝死；2、对呼吸系统的损害，会引起呼吸衰竭或夜间哮喘； 3、对脑血管和中枢神经系统的损害，会引起脑中风、痴呆症、神经精神异常，诱发癫痫等； 4、对内分泌和性功能的影响，会引发糖尿病、肢端肥大症、性功能障碍、甲状腺功能减退和生长激素分泌减少；5、对肾脏、血液系统和消化系统也有一定的影响，使工作质量和生活品质下降。 　　编辑本段睡眠呼吸暂停综合症的日常保健 　　专家提醒：睡眠呼吸暂停综合症患者要“管住嘴、迈开腿”，即减肥、戒烟酒、多运动。制定饮食干预方案，合理控制每日热量的摄入，男性患者的总热量控制在1200-1500千卡/d，女性患者的总热量控制在1000-1200千卡/d，总脂肪应不超过总热量的30％，蛋白质摄入占总热量的15％-20％，其余为碳水化合物，但需限制甜食，重点控制晚餐，少喝果汁和碳酸饮料，减少应酬和夜宵；睡前3小时内不碰烟酒；多进行有氧运动，如快步走、慢跑、散步、骑自行车等，每天累积不少于60分钟。 另外，睡眠呼吸暂停患者夜间应保持右侧卧位，可避免或减少打鼾、憋气，以免呼吸暂停。为避免仰卧，可采用睡眠球技术，就是在患者睡衣的背部缝上装有乒乓球或网球的口袋，强迫患者保持侧卧位。睡眠时应穿硬领衣服睡觉，避免枕高枕，卧室温度不要太高，被褥不要太厚。保持鼻腔通畅，可按摩迎香穴，或睡前可应用减充血剂，如达芬霖喷剂、麻黄素液滴鼻，但要不能长期使用。养成经鼻呼吸习惯，可用气功中的三调法克服睡眠时张口呼吸，即睡觉时闭口，舌平伸，以舌尖轻舐上牙龈，防止舌下缩后坠。一般坚持1个月即可养成习惯。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 病房安排 　　最好能安排本病患者住单人病房，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。 　　2.1.2 对呼吸循环系统的监测 　　患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多发生在凌晨4～8时，如果患者憋气时间长，应将其推醒。因严重的低氧血症导致心律失常，故应观察患者心率、心律及脉搏的变化，在午夜至清晨这段时间患者易发生心律失常。合并高血压患者睡前和清晨要测量血压。 　　2.1.3 饮食护理 　　肥胖是最主要的因素，60%～80%患者有肥胖症。制定减肥计划和饮食，适当增加体力活动和减少摄入量。忌饮酒，酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。 　　2.1.4 体力 　　建议病人采用侧卧位，睡眠不足可使阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者窒息发作次数增多，平卧医学教育网搜集整理时由于重力作用，软腭及舌根易阻塞气道。 　　2.1.5 采用舌保护器 　　睡前将保护器置于口中，使舌保持轻度前置位。增加咽腔前后径距离，减轻上呼吸道阻塞症状。 　　2.1.6 健康教育 　　 对患者进行有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的医疗常识教育，并对其进行心理护理，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 潜在窒息 　　 因悬雍垂腭咽成形术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者突然窒息，是死亡的主要原因，护士密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，护士及时报告医生。手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救。 　　2.2.2 饮食 　　术后咽痛明显、吞咽困难者应在术后三天内给予流质或半流质饮食。 　　2.2.3 床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边吸除。 　　2.2.4 密切观察术后出血情况，对高血压患者注意控制血压，并采取适当的止血措施。 　　2.2.5 少数患者术后数日内暂时性软腭功能障碍，进食过程中发生食物至鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。 　　2.2.6 保持口腔卫生，经常用生理盐水或含漱液淑口。 　　2.3 咽喉部水肿与疼痛护理 　　UPPP术是通过切除扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓并行悬雍垂成形来扩大咽腔。术后咽壁局部组织水肿明显，咽痛剧烈。临床上采取以下 方法 可减轻咽壁水肿，减轻咽痛：（1）雾化吸入：用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg雾化吸入，2次/d，20～30min/次。连续5～7d。（2）冷的刺激：口含冰块，进冷流质，也可进少量冰淇淋以减轻疼痛。护士必须鼓励患者进食，告之进食的重要性，指导进食的方法。对无法合作的患者增加输液量补充需要量。对减轻咽痛效果评价可采用症状评分的方法来判断，根据 治疗 前后症状记分确定疗效。症状评分：1分：疼痛无减轻，不愿进食及说话，拒绝进食；2分：疼痛减轻，说话、吞咽时疼痛可以忍受，可进少量流质；3分：疼痛明显减轻，说话、吞咽时少许疼痛，可进全流质。 　　2.4 体位护理 　　OSAHS患者的症状与睡眠姿势关系密切，正确的卧位可减轻症状，侧卧位睡眠可防止咽部软组织和舌体后坠堵塞气道，减轻胸部和颈部脂肪对气道造成压力，从而有助于减轻症状，甚至防止呼吸暂停。多数患者仰卧时鼾声与呼吸暂停加重，而侧卧时症状明显减轻。要改变习惯了的仰卧位睡眠，一般比较困难。临床上可以尝试以下两种方法：一种在睡衣背面缝上一兜儿，在里面放乒乓球，穿上这种睡衣入睡可以防止仰卧位睡眠。另一种方法是自制三角立体海绵垫，垫于肩背部入睡。 　　3 健康教育 　　3.1 对患者进行有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的医疗常识教育：如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可引起高血压、心动过缓、心脏停搏等，缺氧引起的脑损害可导致智力减退、记忆力低下、性格改变或行为异常等。 　　3.2 适当增加体力活动和减少摄入量：肥胖者要进行饮食控制，特别注意减少糖类、脂肪类的摄入。 　　3.3 忌饮酒：酒精可是肌肉松弛和肌张力降低，从儿使睡眠呼吸暂停加重。 　　3.4 切忌随意应用中枢神经抑制剂，以免加重病情。 　　3.5 建议患者尽量采取侧卧位或半坐卧位，减轻呼吸暂停症状。