危重病人查房
责任护士介绍病情：
患者刘英，女，35岁，已婚，平素月经规则，LMP:2013-12-20，EDP:2014-9-27，有子宫下段剖腹产史。孕16+周因少量阴道见红保胎治疗，孕19周起自觉胎动至今，孕5+月彩超示部分性前置胎盘，孕34周因阴道见红在我院保胎治疗，住院期间诊断为妊娠期糖尿病，与糖尿病饮食控制血糖。现因“孕35+周，阴道少量见红”再次入院。本院彩超（2014-08-19）示：单胎臀位，BDP:8.4cm，胎盘Ⅱ，羊水指数：13.1cm ，胎儿颈部见U 型压迹及脐血流，胎盘位于子宫侧壁，部分覆盖子宫内口。
入院诊断：孕3产1孕35周，待产，LSA ，部分性前置胎盘，妊娠期糖尿病，疤痕子宫。 入院后，病人严格卧床，予硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，抗生素预防感染，吸氧2/日，胎心监护1/日，阴道见红渐止。
今晨少量阴道见红，急查彩超示：单胎臀位，BDP:8.4cm，胎盘Ⅱ+，羊水指数：10.9cm ，前置胎盘（部分性），宫颈管内积血样回声。责任医师考虑有胎儿生长受限、前置胎盘大出血可能，孕周36周，与病人及家属沟通，定于今日下午在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖腹产。
存在护理问题：
1. 组织灌注量不足 与阴道出血有关
2. 恐惧 与早产、出血所致休克，危及母儿生命有关
3. 有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关
4. 潜在并发症：出血性休克、胎儿窘迫
护理措施： ﹙一﹚保证休息，减少刺激
孕妇卧床休息，尤其以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
﹝二﹞纠正贫血 +1++
除口服硫酸亚铁，输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏，绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。
﹝三﹞监测生命体征，及时发现病情变化
严密关系并记录孕妇生命体征，阴道流血的量，色，流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。
﹝四﹞遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促进胎肺成熟，与氧气吸入。
（五）预防产后出血和感染
1. 严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理。以防止或减少产后出血。
2. 及时更换阴垫，以保持会阴部清洁，干燥。
3. 胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血；对新生儿严格按照高危儿护理。 ﹝六﹞健康教育
护士应加强对孕妇的管理宣教。指导围孕期妇女避免吸烟，酗酒等不良行为，避免多次刮宫，引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。
床边查房：
病人神志清醒，精神可，卧床，左侧卧位，腹壁松弛，无腹痛、压痛，无阴道流液，少量阴道见红约5ml, 双下肢无水肿，胎动正常，术前准备已完善，保留导尿，禁食禁饮。查体：胎位LSA ，胎心149bpm ，胎膜未破，无宫缩，尿管通畅，尿液淡黄，遵医嘱测量随机血糖6.7mmol /L。病人焦虑，担心早产儿愈后。
护士长提问
提问责任护士：
如何缓解病人焦虑情绪？
答：病人焦虑的主要原因是担心早产儿愈后。告知病人， 早产儿的愈后，一方面取决于孕周及新生儿体重，另一方面也取决于出生后提供的治疗和护理。孕37周后即为足月分娩，现在病人孕周为36+1周，彩超示BDP ：8.4cm ，胎儿发育已基本成熟，且已遵医嘱应用地
塞米松促进胎肺成熟，胎儿具备存活能力。医生护士拥有丰富的早产儿治疗和护理经验，本院设有儿科病区，如有必要可至儿科就诊。介绍同孕周新生儿愈后良好的病例。 提问实习同学
1、妊娠期糖尿病对母儿的影响有哪些？
答：①对母亲：流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、难产及感染率增加。
②对胎儿：使胎儿畸形、巨大儿、早产的发生率明显增加。
③对新生儿：容易发生低血糖、呼吸窘迫综合症，围产儿死亡率高。
2、臀位病人腹部触诊特点。
答：四步触诊时，在宫底部触及圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐以上听的最清楚，衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最为明显。
总结：该病人疤痕子宫、前置胎盘，术前已有出血，产后出血可能大，病人自手术室返回病房时应严格交接病情了解术中情况，密切观察子宫收缩、腹部切口及阴道出血情况，及时遵医嘱补液、应用缩宫药物。新生儿为早产儿，如转儿科治疗，应做好产妇及家属的心理护理；如随产妇返回病房，应严格按照新生儿护理常规予以护理。密切观察病情变化，如有异常及时发现并通知医生配合处理。