辽宁医学院附属第一医院
围手术期患者评估制度
1.为规范围手术期患者的护理行为,制定此评估制度。
2.通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗(手术)方案(计划)提供依据和支持。
3.患者病情评估的重点范围包括:住院患者评估、手术前评 估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估,包括手术后评估、 出院前评估等。
4.责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通。
5.普通患者病情综合评估应在24小时内完成,急诊患者在1 小时内完成,ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外。
6.对择期手术病人需评估病人的健康史、身心状况、诊断检查情况、手术分类及麻醉种类,对病人及家属进行评估,进行术前健康宣教。
7.术后需评估病人的生命体征、手术伤口有无疼痛,有无渗血、渗液,包扎是否牢固,敷料有无脱落或感染、引流液的量、性质、颜色,根据专科特点还需评估专科情况。
8. 结合护理计划及健康教育计划及时完成评估,书写护理记录。