河南省基础教育教学成果奖
申 报 表
成 果 名 称
成 果 完 成 者
所 在 单 位
市级教学成果奖励等级
推荐单位名称及盖章
推荐时间： 年 月 日
编 号
河 南 省 教 育 厅 制
— 1 —
成果持有者承诺书
在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：
对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。
成果持有者签字：
所在单位主要负责人签字（签章）：
年 月 日 — 2 —
一、成果类别
（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项） □1—学前教育
□2—小学教育
□3—初中教育
□4—高中阶段教育
□5—特殊教育
□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等
（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项） □01—幼儿园保育教育
□02—幼儿园环境创设与资源利用
□03—幼儿园教育评价
□04—幼儿园教学研究与指导
□05—幼儿家庭教育指导
□06—0-3岁婴幼儿早期教育
□07—中小学课程开发与实施
□08—中小学教学方式、组织形式改革
□09—中小学教学评价改革
□10—中小学教育技术教学应用与资源建设
□11—中小学教学研究与教师专业发展
— 3 —
□12—中小学教育教学综合改革
□13—特殊教育改革研究
□14—其它
（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）
□01—幼儿发展观察分析与指导
□02—幼儿学习与发展领域研究与实践
□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究
□04—幼儿园一日生活组织与指导
□05—幼儿游戏研究与实践
□06—幼儿园保育教育综合改革
□07—活动区玩具教具材料与幼儿发展的适宜性
□08—幼儿园社区教育资源的研究与利用
□09—幼儿发展评价
□10—幼儿教师专业发展评价
□11—幼儿园保育教育质量评价
□12—园本教研与教师专业化发展
□13—学前教育区域教研机制与教研网络建设
□14—面向家庭与社区的学前家庭教育指导
□15—0-3岁婴幼儿发展研究与指导
□16—公益性早期教育服务模式探索
— 4 —
□17—中小学德育课程与教学（含小学1-2年级品德与生活、小学3-6年级品德与社会、初中思想品德、高中思想政治等）
□18—综合实践活动 （含社区服务、社会实践、研究性学习等）
□19—语文教育
□20—数学教育
□21—外语教育
□22—历史教育 、历史与社会教育
□23—地理教育
□24—生物教育
□25—物理教育
□26—化学教育
□27—科学教育
□28—技术（含劳技）教育
□29—艺术教育（含音乐、美术）
□30—体育与健康教育
□31—校本课程（含高中选修Ⅱ）开发与实施
□32—地方课程开发与实施
□33—中小学教学方式、教学组织形式改革
□34—中小学教育技术教学应用与资源建设
□35—中小学教学评价改革
— 5 —
□36—中小学生综合素质评价研究
□37—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展
□38—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革 □39—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革 □40—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）
□41—特殊教育与康复结合的设计与实施
□42—残疾儿童发展与教育评价改革
□43—残疾学生随班就读教学综合改革
□44—其它
（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项） □1—以个人名义申报
□2—以单位名义申报
— 6 —
二、成果简介
— 7 —
— 8 —
— 9 —
三、成果应用及效果（800字以内）
— 10 —
四、成果曾获奖励情况（限填3项）
五、成果持有者情况
（一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写）
— 11 —
— 12 —
— 13 —
— 14 —
七、省级评审意见
— 15 —
（三）奖励工作委员会审定意见
— 16 —