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翼点路颈内动入上脉间穿通隙脉动微显解剖研究
松漆 !涛黄传 !平 陆云涛 !潘 军 樊 俊 !南方"医大科学方医南脑院外 科广!东广 州"!!"##!摘要
! 目 通过解的及观察剖点翼入路中内颈脉动上间隙通动脉穿形的与态程行! 为 床对临该隙间的手术用使提供依据 " 方 法在微镜显解剖下"$ 具 #$ 侧% 已$注的尸头灌 观察!内颈脉动间隙中穿通上脉的动径直% 走 行和在穿质的前分布 况情" 结 果所 穿通有脉动均朝向在组脑的织侧 一 &"侧颈 动内脉分部叉存穿在动通脉 """ 大脑中侧动存脉内在侧 豆动脉纹! 程短 行 进入!前穿质与其他穿时通脉存动重在 &% 叠内侧豆纹侧脉与动 ’ "穿段通动间脉在存吻现合 象 ’%$侧 大 中动脑脉恒出现中间豆定动纹以及脉外侧纹动豆脉 豆"动纹脉大部绝从分脑大动中 脉(" 的分段叉前段出 !发 但 大是脑动中 脉" (段分叉越的早 !分叉后发出 穿通动的脉多 "越 $$侧 半存球在大前脑脉 动"’ 的段穿动通 脉! 进入穿质前时分 较支 "多 当一主支干脉上动在存穿的通脉较少时动! 穿通脉动径则直大较" 论结颈 内动上脉隙间作可为一手术个 隙间! 部分 例病可以通主动离过断分部内侧纹动脉豆 及"’穿 支从而通该在隙间得取个较大的空一间" 键词关 翼点入!路& 内颈脉动上间 隙&穿 动脉 通& 纹动脉 豆中图分号 类)!*$+*,,",,,,, 文,标献识码!’, ,,,,,,, 文编章号 !-."*/$!%%$0#.##!2#1-#2#*!,,
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翼点 入 路是 颅 内 手 术的 常用手 术入 !路44]^间 隙被常于用除切区肿瘤 " 鞍在理脚间处窝及三室脑方向生 的肿瘤长及颈动脉分内叉部脉动瘤时! 内动颈脉上 间成为隙要主手的操作术径 "路 以对往临其及解 床方剖面研的究均很少行观 察! 道如下报*
收稿 期 日!$##.#"22"基金项 ! 目州广市技计划项目科 #$##$a2b*#*"$
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过 通颈 内静脉 灌注 蓝 色乳 胶 $ !器 械 和 设备 包括 +
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!由解 教剖室提研供$ !神外经头科架!长 脚圆 !规 游 标卡 尺 上#精海密器仪造制厂! 精 #+度$#,NN !$常 规颅开术手设及备显手微器术械! 码数照机相 #[QRDNCP,2A.%#$
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作 者 介 简! 漆 涛 松#c!"c2$ 男!! 博士 ! 主 任 医 师! 主 要研 究方 向 为颅底 肿 瘤 的 显 手微 术 治 疗! 电 话 + --%""&#!b2"NE:R,dPXfgOeENCNT+N6& 黄 传 平! 男 在!读博研士究生
+",,$方 法"$ 成具尸人经双头颈内动脉侧及动脉椎注灌红
乳色用头胶架定于固作台操 *标按准翼点入开颅路!
南方
医科学大报学9 &:6=7?@7A0CBD7777E[***********][***********][**************]77第 %/ 卷 ,-+ &-&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&,
首先
用磨尽钻量磨除蝶嵴骨 !至蝶直嵴的骨内 侧" 切 部分颞叶除和额叶 !先 手在显微术镜下分外侧裂 离"分 外离裂从侧 !! !开始 区 #远离在大中脑动脉分叉 部周围支的上方$ " 在脑大浅静脉中的额叶这侧 一在
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豆纹脉的穿动通 动脉 %,2 有 支#$* 2 支!$发出后由 一组枝树的分状 支入前穿质 进!分支再 2,#为 支* $#+- 支$" 在蛛网膜下 腔的程为行 ,*.&3( (/,.*$##**,"(( &"$ 入进前质穿前未 吻合支见" -在进侧入前穿时与质外侧纹动豆脉相 叠重 "中间 纹豆脉动发点距出离内动颈分脉叉部 的离为距 #,"#%&(( 2,*2$#-3*,"&($(" "*$ %* 侧均存在 外侧 豆 纹动 脉 ! 直 径 为+,.&(( **+,"$/+,%2&($(! 走行呈 型 6 !个每半有球 ,#* 支* $2# 支 $ 再!分为 ",* 支 *支$% /支 "$进入前 质前穿均未见合吻支" 在蛛膜 网腔下行的为程 ",-/7#(( *#,%#$#*2,"-(&("$外侧 纹豆脉是 动"组中 可游程度最长的一组 离"本 组料中资 *! 0# 段分侧叉部颈的内脉动分叉部距 为离# %##&(( ,3*,"$#"%,-&(*$!(其中 #中侧 豆纹动间脉发大脑自中脉动分部叉 !位 %中侧豆间动纹 脉在大脑动脉分叉中前后发部出 !#侧中 豆纹动间 脉大脑中在动分脉叉后方部" 侧大脑中/动脉分到叉 内颈动 脉 叉分部 的 距离为 %.,%# *%" /-,$/,%%&("($% 侧!外豆侧纹动发脉自分前部叉! .发自侧大中脑动 分脉叉 后部 " . 0# 段 侧 豆 的 纹 动脉为 * #,"支 *"$支 $ 均表!现为侧内豆纹动缺脉 !中间豆纹动如和脉外侧 豆纹脉动的直径 为,+"&2((*+ /%$+,,3*&($( 明!显较 其余# 3 豆纹动侧脉直的径 ,.+" *,+#3$,2+&((*$粗 大 %%"侧 半存球大在脑动前 1脉 段的穿通动# 脉 每!个 球半 有.2,支 * ##$ 支 #! $进入穿前时分质较支多! 直径 为+%,-*+ #,2$##,"&($!(在蛛 膜下腔的网程为
行阈岛上 $%&’# (处切开侧池裂蛛网膜的 向两侧牵! ! 开暴即大露中脑动分脉叉部干及其主支分" 至 颈内动脉 分部 叉!显在镜微下察观颈内脉动间隙上内通穿脉 动的行走 "平颅 锯开底颅 ! 离断骨双嗅神侧 ’视神经 ’ 后组颅经经神面听神 经 三叉’神 ’ 小脑经幕缘以垂体及柄 后! 翻转暴露颅底察大观脑动前脉 ’大中脑脉动 ’ 颈 动内分脉部以叉 )*及 段的通穿脉动! 了前解质中 穿穿血通管分布的况情! 同时对通穿脉进行直径和动 蛛网下膜腔行的程进测行 (
量
&%结果&
脑大中动膝部脉分叉和部与应相水平侧裂网蛛膜 的离分别距为+ ",&(( #+,*%$+-,#.(&$(和 ,+/#&( (#+*,$.,###&(( $ 颈!内动脉叉部分于外位侧的内裂侧角 )打 开!!!区 暴露先脑大中脉分叉动部其及通穿 脉 ! 然动是 后0#段 颈’动内分叉脉和部1# 段 "以内 动颈脉中心为行进离分 !该区在涉及域 #0 段 ’1#段 ’ 内颈动脉分叉 部"颈内 动脉上间隙朝鞍区方主向有要
0#’1 # ’分部叉’ *) 段穿通脉 "动颈内 动上间隙脉*包
括大前动脑近端 + 脉内颈脉动叉分和部大中脑动脉
0# 分
叉前段 朝向$骨蝶嵴侧一未现穿发通动脉 !穿 通动脉 主局限要朝于脑向织组一面 的"2 侧在存内颈动脉分叉
部的通穿动脉 ! 径直为 +,*&(( "*,+"$%,/+&2(( ! $平均 # , 支-*# "$ 支 !$ 在 网蛛 膜下 腔 的 行 为 .程.,&(%(**, 3$//,"&(($"%" 侧分叉 发出为部# 支 !朝 向侧外方裂向! 向朝脑织组方发出 向 支者# " 侧 % 支者 % !侧!" 支 者#侧 "其与他穿动脉通吻合无" 脑 中动大脉 0 #的穿通动脉依次可分段内侧豆为纹动 脉’
中豆间纹动脉’ 外 豆侧动脉纹 "一些 通动脉的直穿 较径大*+," +$3,&(*(! $包括外侧豆纹脉动’ 间中纹动 脉豆少量和内侧豆动纹 ! 脉另些一通动脉直径小于穿
.,#.",*-$*,2"*((&$ " 区该的域通穿动发脉部出位
离颈内动分叉脉较部近
""&&讨 论 ,#&&研究"的目
点入路翼作目为前底颅中线最成熟的入为路 !已 众被多学研者 " 究对但该于位部通穿动的研究脉大 多绝从腹数观察侧! 不于由同外向上下的内术手解间 剖 隙 因"手为时术由于角视的化变 对!分部通穿动的脉走 将行成死角为 !能在手术可中伤误! 导致产严生 的重发并症" 在 些某区手术鞍时要明去确区这分些穿 动脉通来的源与行是不走可大的 "能 尤其巨在大肿切 瘤时除 !我们只能 通几个自过然隙进行间部解局 剖! 肿瘤对行分进离 !一穿些通脉的动行由于肿瘤的走位占 应效! 无 全法部清窥! 时同于由肿瘤的挤推牵拉导 和致分部穿动脉变细通 分离时!其容易极被损 伤.8%&&" -颈 动脉上间隙内作为穿通脉动发出最多部的 位!同 时 区鞍一的大些肿型和动脉瘤在该瘤位常常部穿通动 脉与系关密 ! 如切果过该通隙进间行离分! 可能做到 肿瘤有的全切 除" 果如能够到找区该穿通动脉的域布分 走和行规 !将律利有一些于大肿瘤的切型和除脉瘤动
,"+&(!(均 内为豆侧纹动脉" *$###侧 存内侧在豆 纹脉 动* 占*,2.$!4直 为径+, 3#&(( +,*#$+%,*&#($!(发 出 近 点 颈 内 脉动 叉 部 ! 共 分,% 支 "#*$. 支$ !再 分
少支 !入进前质时穿均与大脑前脉穿通动和脉支络前膜动脉 通穿相重支叠 !中其. 侧可 观察到侧豆内动纹 脉 1#与段豆 纹脉主要动供视交应叉" *侧侧内纹豆动 脉与1 # 通 动 穿脉间 在蛛 网 膜下腔 在存 合吻 现 *"象-,5$*"内侧 纹动豆脉在网膜蛛下腔行程的 *为,%&.
( (",*2$-/"%&(,( " #$ 例"侧豆内动脉纹如 !缺此时 于中由间纹豆脉与动内动颈分脉部叉的距离 为+,#& "( *2(3#,$#,%*&/( ($!形成 的隙间积面为/,. "&((% *.,%$",3/#&(%($" %*$% 侧均存*中间在豆纹脉动!
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第期
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漆松涛H )等翼点 入颈路内脉上间动隙通动穿脉显解剖微究
研*
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须
用刀离剪断" 则过度牵拉会限制大否中动脑脉游的离 % 颈 内脉动间隙的穿上动脉包通括 ;’了段 ) 颈内 脉分动叉部 ) 脑大动前和脉脑大中动的穿脉通动 %脉在分 这离些通穿动脉 时"微显镜放的大数
倍一般达要 到+ 0倍 " 利于仔有辨细 认)*!$&!$
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!"@#$$ 颈动内脉间上隙穿支通解的剖点
特有的所穿动通都发自脉干主动朝向脉组织脑的 侧一! 因 此" 鞍当肿瘤区向颈内脉动间上隙出膨 时直" 面对接们我的在肿瘤是侧外的通穿脉 动!颈 动内分 脉叉穿通支部在存的比不高例# 组本料资为! "!%!$ 直"径 中 "与等其他穿支通吻合 "无 可不损 伤% 内豆纹动 脉不恒侧 " 本组定资料为 & " 例占’()& ! 多%组道报均在
*%左右 &(,!+% 本组’料提示资必要时内豆纹动脉侧主 可离动 "断因原有 #+( $早有报内道侧豆动纹脉的分支在 .-/ 的进入内点侧部与大分脑前脉动) 脉络 前膜动脉的
穿支通叠重 % 本资料组也观察所有到的侧豆内&’
’
纹动均脉存重在叠% #0 一$些内侧豆纹脉动与 +-段 穿通 动脉之存在吻合间支 "离 断后此部分在的存合 支吻将有利于支侧环的建立循 % !#/$2314265&’’指 出 "内 豆纹动脉侧部分入进前穿的质侧内 "以 内后为侧主 中"豆间动脉进纹前穿质前入侧 " 外外豆侧动脉纹进 入穿前后质侧 外 %穿前前质方穿动脉通数的要量于后大 方通动穿脉的数 % 量穿前外侧部质分的管直径血 要 倍0于前质内穿侧分部血管的径 " 直即内豆纹侧动进脉入前 穿的质数和直径要明量显少于中间外和豆纹侧 脉动 %#$’一在些大鞍区型瘤肿长生长期
的推作挤用" 内侧豆 纹动脉向移位并外逐延长 渐 "部分能可存梗在 " 塞支侧环可能循经已建立" 损伤后不并会起严引重的并发症 %穿通动脉绝 部分大大脑从动中 脉+7 的段分叉 前发出段 " 但是脑中动大脉分部有叉多重要许 的穿动脉通" 中 豆纹间脉及动外豆侧动脉纹均在该可部位 出 % 发间豆纹动中脉外和侧纹动脉较豆大 粗 "同时
7+ 段
的叉分越 早 "叉分发出后的通穿脉越动 % 由多
于中豆纹动间脉外及豆侧纹脉动供应内是囊主要 穿通动脉的 离断后内"囊塞梗重严" 因 在切除肿瘤此或分 动离瘤瘤脉颈时尽要避量从免7+ 段分部进叉 分行 离 在进行夹"该闭部动位瘤脉 时 要确保"中豆纹 动脉和间外侧豆动纹脉能损不伤% 当一支主干动脉存 在的穿上动通脉较时少 "通动脉穿直则径较大 % +-段 穿 动通脉存在例比高 8+#9"% "$ 直径但较 " 小分支 " 多主要 应供视束结等构 同时与"侧内纹豆脉动之间存吻 在合 离"部分断- + 段通支对穿一于肿些瘤已影经到响 视的患者力会不加增大的并发更症 %在通穿动较脉少 时 "使是即内豆侧动纹 脉也不"损伤 能"时此血直管径 大较 "许 穿通多动存在脉干现共 象 损伤"将后引大起面 积的梗塞脑
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