城乡社区信息采集表
问卷编号：____ ____ ____ ____(提前编好，再下发)
一、村庄（社区）概况
1、社区（村庄）名称：____ ____ ____ ____
2、社区（村庄）地址：
省 份：____ ____ ____ ____
市 县：____ ____ ____ ____
乡镇或街道：____ ____ ____ ____
3、社区（村庄）地理位置
A 距离市（县）中心____ ____ ____ ____公里；距离乡/镇____ ____ ____ ___公里；
B 国土面积_____ ____ _____平方公里；
4、社区（村庄）人口概况
总户数: ____ ____ ____ ____户；总人口数: ____ ___ ___ ___ ___人、18岁以上的人口总数: ____ ___ ___人，60岁以上的老年人总数____ ___ ___
5、社区（村庄）特殊人群概况
复员军人______人；残疾人______人；行政事业单位离退休人员___ ___ ___ 企业离退休人员____ ___ ___；迁来老人____ ___ ___
6、村庄基础设施
社区交通状况：____ ___ ___（良好、一般、比较差）
另有未硬化路______ _____公里；
有______ _____户，尚未通公路。
拥有固定电话____户，移动电话约____部。
有线电视入户率____%，有____户自行安装卫星电视地面接收器；
附近银行分理处____ ___ ___个，最近的离社区（村庄）____ ___ ___米（以村委会或居委会为起点）；附近自动取款机____ ___ ___个，最近的离社区（村庄）____ ___ ___米（以村委会或居委会为起点）
7. 2012年全年人均纯收入是多少元？_____ _____ _____ _____ ______元
二、村庄（社区）养老保险参与情况
1、上年度参加养老保险人数___ ____ ____ ____，涉及总户数: ____ ____ ____ ____户；45岁以上的参加养老保险人数____ ___ ___，18至45岁以下（含45岁）的参加养老保险人数____ ___ ___；
2、 连续参加养老保险达0至5年的人数__ ____ ____ ____，6-15年的人数__ ____ ____ ____；15年以上的人数__ ____ ____ ____
3、养老保险金缴纳情况
参保人缴纳是否及时__ ____ ____，是否方便__ ____ ____
4、参加养老保险积极性如何？
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5、社会养老保险政策宣传情况
居民是如何了解养老保险相关政策的_____ ____（看电视、村委会或居委会宣传、相关部门宣传、居民之间口头相传、看报纸等）
有无部门专门到社区或村庄宣传养老保险相关政策_____ ____（有、无）
6、您觉得目前的养老保险存在什么问题？有何建议？
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