抑 郁 症 现 状 研 究
一、前言：
抑郁症是严重精神疾病之一，有高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀死亡率。它是由各种原因引起的、以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境、自我情境为中心的临床症状。它包括多种症状与体征，其中躯体方面主要表现为睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越; 心理方面主要表现为丧失自尊、有自罪感，注意力不集中，有自杀自伤[3]想法等。虽然抑郁症的病因未完全清楚，但其发生、发展及转归均与生物、心理及社会因素有关 。随着社会发展步伐的加快，工作和生活的节奏也不断增加，越来越多的人承受不住来自各方的压力而导致抑郁症，如产前抑郁、产后抑郁、青少年抑郁、老年抑郁以及各种疾病原因引起的抑郁症。抑郁症不仅影响患者自身的生活及身心健康，也间接影响其家人的生活及身心健康。因此对于抑郁症现状与治疗方式研究，对保证人们健康，正常，高水平的生活质量(物质、精神) 有重大意义。
二、现状
据全球疾病负担调查估计，到2020年重性抑郁所导致的功能残疾将仅次于缺血性心肌病，位居第二，因此，应该重视抑郁症的治疗。心理干预在抑郁症的治疗过程中占有重要的地位。我国目前抑郁症患者达3000万。到2020年，抑郁症将成为中国继心血管病后的第二大疾病。全球处方量最多的10种药品中，抗抑郁药占了3种。
三、基本症状
抑郁症最基本的症状为：悲伤，焦虑，兴趣缺乏(通常最值得高兴的事情在患者看来都是没有愉快感) ，失眠(早醒) ，食欲下降，过度自责，精力疲惫，注 意力不集中，每天情绪波动，其中早上感觉最糟是本病特点。
抑郁心境是抑郁症患者最主要特征，轻者自卑、心情不佳、自觉身体疲倦、力不从心、回避社交活 。 重者情绪低沉、有自杀倾向闭门独居、甚至连个人卫生都不能顾及。
抑郁症的症状表现多样，包括情绪低落、思维迟缓、活动减少、兴趣减退等心理行为症状，睡眠障碍、疼痛、心悸、胸闷、胃肠不适及性功能障碍等躯体症状，以及便秘、食欲下降及体重减轻等表现。其中，睡眠障碍是最为普遍、也是最容易被病人和家属忽视的症状。
四、治疗方法
1 、心理干预方法
1.1 工娱治疗除了抗抑郁的药物治疗外，联合采用辅助治疗方法会使疗效事半功倍，工娱治疗就起着显著作用。工娱治疗不仅可以转移患者的注意力，还可以使患者很快融人集体活动中，从而改善情绪、保持良好的心态。常用的工娱治疗有下围棋、打羽毛球、打乒乓球、打牌、跑步等，如果患者不喜欢这些活动，还
可以让患者参加一些有意义的活动。培养患者的兴趣爱好。在运动过程中，可以使患者消耗大量的体力，对改善夜间睡眠也有相当的作用。然而，不要让患者参加过于激烈的活动，如蹦极、跳伞等，以免引起不良后果。
1.2 音乐治疗可以让患者在休闲时间多欣赏一些轻快、和谐、柔和的音乐，让患者的情感融入音乐的情境中，受到音乐情境感染，保持愉快的情绪，缓解心理压力，患者的心理状况就不会维持在较低落的状态。采用音乐治疗过程中，不要 让患者听一些悲伤的音乐或慷慨激昂的音乐，以免情绪发生大幅度的波动，否则，效果适得其反。
1.3 写健康日志指导患者通过写Et 志的形式记下一天发生的事和感受，这既是发泄情绪的一种形式，护士也可以通过日志了解患者的心理动态，从而对患者进行有针对性的心后疾病复发概率。
1.4 加强健康教育加强健康教育是为了让患者更加了解疾病相关知识、抑郁症的发病机制、饮食、疾病转归以及如何配合医护人员进行治疗和护理，了解疾病的注意事项，避免生活中引发疾病的一些不良因素，让患者朝着积极的方向发展。除了对患者进行健康宣教，也要对患者的家属进行同样
的健康宣教，因为有了家人的支持、帮助和鼓励，才会让患者树立与疾病抗争到底的坚定信心。
1.5 定期召开座谈会可以将同是抑郁症的患者召集起来，定期召开座谈会，让患者自由表达心里的想法和感受，以产生共鸣，然后彼此帮助对方解决问题，彼此开导。护士也可以参加，给予患者一些合理的建议。在患者充分的交流和互动中，产生思想碰撞，获得内心感悟，从而达到澄清观念、提高认识、改变行为、促进人格健康发展的目的。
1.6 有效心理沟通 [4]护士要经常下病房，与患者面对面地进行有效心理沟通，特别是实行优质护理服务以来，更是强调这点，与患者零距离接触，了解患者心理动态，倾听患者的烦恼。在此过程中要尊重患者，不可中途打断患者的话语，不可对患者的偏激行为强行纠正，必须以非语言动作予以鼓励和温暖，然后再找适当的时机开导患者，将患者引入正轨。
抑郁症患者长时间沉浸在自己创造的忧郁环境中，在自己封闭的黑暗空间里担心、怕事、处处往坏处想。因此，护理人员要友善对待患者，把患者当成自己的亲朋好友，让患者有回家的感觉，总之，就是让患者敞开心扉。这样，可使治疗过程得到患者的配合。与患者交谈时，语速要缓慢，态度和蔼，着重问题，明确指导。对于患者住院期间碰到的困难要主动帮助，建立良好的护患关系。护士与患者的每一次接触都具有心理护理的意义 ，积极主动与患者沟通是建立良好 护患关系的重要纽带。心理干预可提高服药的依从性，因为抑郁症患者需要长期坚持服药，药量过多、过少都容易引起疾病复发; 对于自伤、自杀行为的患者，更要采用心理治疗，使患者走出阴霾; 密切监护，除24小时专人陪护外，护士加 强巡视，定期安全检查，特别是晚夜班时，以上这些都是支持性的心理干预。还有就是认知行为干预，通过了解病因，针对不同的心理问题采用不同方式的心理疏导，改变固有的认知思维模式，分析“症结”的性质，用比较现实的认知取代原先不良的认知，从而提高患者的社会能动性，减少抑郁情绪。
2、药物治疗法
抑郁症患者由于缺乏对自身症状的自知力，往往拒绝服药，每次发药时，等患者服完药后能离开，防止患者私存药物，引导患者把病情好转与治疗联系起来，使其领悟到治疗带来的好处，可进一步提高服药依从性，坚持长期合理的服药，提高疾病治疗效果。不可随意增减药物，特殊情况及时向医生反映，不能中途停服，以免影响治疗的效果。治疗药物以氟西汀、帕罗西汀为佳。
抗抑郁药是当前治疗各种抑郁症的主要药物，能有效缓解抑郁心境以及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%—80%。根据国内外经验，急性期推荐使用新型抗抑郁药。新型抗抑郁药种类较多，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰，选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取阻滞剂，如文拉法辛、度罗西汀，去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂，如米氮平、贯叶连翘类植物提取物等。
此外，抗精神病药和其他药物也可用于特殊类型的抑郁症病人。同时，在整个药物治疗的过程中，要始终注意贯彻治疗的“个体化”原则。治疗应努力取得病人及家属的配合，提高治疗的依从性。
3、生活护理
生活护理：抑郁症患者应有专人护理，24 h不应该离人，督促并协助患者料理好个人生活，最好是亲属，及时修剪指甲，以免患者自伤。注意室内环境的布置，应安静、舒适、阳光充足、颜色调和，利于提高患者的情绪，保证每天充足的睡眠时间，早睡早起，让患者有一定的生活规律，合理安排一定量的户外活动，劳逸结合，避免久坐久卧。
4、饮食护理
饮食护理：既要注意营养，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含维生素食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖类、淀粉食物。便秘是抑郁患者常出现的肠胃系统方面的问题 ，选择患者喜欢的食物且富含纤维; 少量多餐等都是可取的措施。若患者坚持不吃，或体重减轻，必须采取相应的措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。若水分、活动仍无法解决便秘的问题，则给予缓泄剂或灌肠，解除患者便秘痛苦。
5、其他手段
新兴的生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗等方法，可以增强抗抑郁药的疗效。另外，倘若抗抑郁药治疗无效或有禁忌证时，改良电痉挛治疗可作为重要的手段。
缓解后不能马上停药，在与病人和家属交谈时，医生还要特别注意讲清楚一件事：抑郁症的发生、发展与大脑中枢神经系统的生化、生理异常有关，其治疗是一个长期的过程。药物治疗在开始的2-4周，一般没有显著的疗效，这与疾病本身和药物作用机制的特殊性有关。此时，千万不能治疗改换，因为疗效将在之后逐渐显现。抑郁症的治疗目标是全面康复，而不是症状部分缓解后就停止治疗