早期干预防治早产儿高胆红素血症临床观察
作者：霍际福 作者单位：054800 河北省清河县人民医院儿科
【关键词】 高胆红素血症
高胆红素血症是新生儿期常见的体征，早产儿由于各系统发育不成熟，肝功能更不成熟，黄疸更较足月儿重，持续时间更长，易发生胆红素脑病，而导致急性神经系统功能障碍［1］。现对我院40例早产儿出生后黄疸情况进行观察，并给予早期干预防治，报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 自2006年8月至2007年6月我院新生儿病房收治40例早产儿，其中男29例，女11例；平均出生体重2 250 g。出现肉眼可见黄疸（≥85 μmol/L）时间：＜3 d 12例；3～5 d 19例；5～7 d 9例。40例中ABO溶血病3例，重度窒息5例，硬肿症2例，脐炎2例，余均不明诱因。临床诊断标准：生后24 h内出现黄疸，胆红素浓度＞85 μmol/L，生后72 h，胆红素浓度＞255 μmol/L，可诊断高胆红素血症［2］。全部病例随机分为干预组20例，进行早期干预防治；对照组20例不进行早期干预，2组性别比、体重和孕周差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法 早期综合干预措施包括：(1)生后尽早诱导排便，可采用机械性刺激肛门外周，必要时可采用少量温盐水灌肠，诱使大便排出。(2)尽量提前开奶时间，对有吞咽的患儿可洗胃，必要时对吸吮能力差的患儿，尽早鼻饲早产儿配方奶。(3)早 产儿病房尽量采光好，室温25℃以上，便于患儿进行日光浴，每次20～30 min，患儿全身裸露，也可在早产儿暖箱进行。(4)当血清胆红素浓度达171 μmol/L时，常规应用酶诱导剂苯巴比妥，并给予白蛋白、血浆等支持疗法，也可用中药茵栀黄口服液，每次2～3 ml加10～15 ml水口服，或茵栀黄注射液静脉治疗，或进一步采用蓝光箱或蓝毛毯的光照疗法，每次持续8 h停4 h，再给予8 h，视情况重复进行，一般不超过3 d，个别者适当延长光疗时间。
1.3 疗效判断 每天观察黄疸进展及测血清胆红素，黄疸的监测采用经皮胆红素监测(天津市医疗器械研究所制造JD2型经皮黄疸仪)，每天早晨于患儿前额与胸前各一次取平均值。当读数大于18时（血清胆红素＞255 μmol/L）提示有高胆红素血症的可能，并抽取静脉血送生化检查确诊。
1.4 统计学分析 统计学处理采用SPSS 10.0软件，相关分析采用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组发生高胆红素血症的1例(5%)，对照组5例(25%)；干预组无发生中、重黄疸，对照组发生2例(10%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
3 讨论
新生儿出生后体内胆红素明显高于成人，如不加干预，约有30％的新生儿发展成高胆红素血症［2］。早产儿出生后机体内环境最明显的变化是体内胆红素明显高于一般新生儿，如不早期干预防治，极易发生高胆红素血症，甚至形成核黄疸，如果人为的采取促进措施使体内胆红素代谢及排出加快［3］，减少体内胆红素负荷就可明显避免或减少高胆红素血症的发生。早开奶，并诱导排便［4］，可减少胆红素的肠肝循环，从而减轻黄疸。
早产儿光疗，是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，目前经常采用的有蓝光箱及蓝毛毯等方法，由于后者体积小，占用空间少，副作用少，几乎不产热，很少使体温升高，由于光照不直接照射面部，对患儿眼睛无刺激，很适合于放在恒温箱的早产儿或置于辐射式远红外抢救台的危重儿。光疗指征：总胆红素≥255 μml/L，采用持续照射8 h，停4 h，视患儿黄疸程度，可重复进行。其间注意测量血清胆红素，密切观察患儿的动态变化，并根据患儿胎龄、出生体重、出生时窒息，血氧饱和度等综合分析，适当调整，个别黄疸较重者
可持续5 d。但日光照射也能起到一定作用不需要任何设备。据观察日光照射30 min就可见皮肤黄染明显减轻。
药物治疗中，苯巴比妥是一种酶诱导剂，它能使肝细胞微粒体增强葡萄糖醛酸转移酶的合成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，使血清胆红素下降，故早产儿要及早应用。一般用量苯巴妥那片5 mg·kg-1·d-1，连用3～5 d。白蛋白具有保护个体免受游离的未结合胆红素的作用，因它能结合释放的胆红素，不但有利于体内运输，还可阻止胆红素透过半透膜如细胞膜、胆囊、血脑屏障。而早产儿体内相对缺乏，故更应早期应用。一般用量白蛋白1 g/kg，此外也可用血浆代替。茵栀黄注射液中茵陈有清热利胆作用，栀子有清利三焦湿热作用［5］，而黄芩有清热利胆作用。由于早产儿一般开奶迟、导致胎粪延迟排出，使未结合胆红素经肠壁重吸收增加，而胎粪内含大量胆红素，经肠黏膜重吸收可使血清胆红素浓度相继升高，导致肠肝循环异常。而茵栀黄注射液恰能减少胆红素的肠肝循环，从而降低血胆红素达到治疗黄疸的作用。各种方法联合早期干预应用，即简单方便，又经济实用，且效果更好，尤其适合于基层医院、社区、及家庭应用，值得推广研究。
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【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2006.269.
2 丁国芳，张苏平，姚丹，等.等我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学检查.中华儿科杂志，2008，38：624627.
3 崔忠，孙媛.早期综合干预预防新生儿高胆红素血症.中国新生儿科杂志，2006，8，23：4748.
4 肖红，金桂英，徐春娥，等.抚触与人工刺激排便对新生儿黄疸的影响的研究.中国儿童保健杂志，2006，14：280281.
5 张莉英，鲁金玲.茵栀黄佐治新生儿高胆红素血症临床观察.新生儿科杂志，2001，16：8081.
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