摘要：随着医院工程项目的规模越来越大，技术越来越复杂，风险也同样在不断增大，工程项目内部控制越来越重要。搞好医院工程项目的审计，发挥内部审计在医院工程项目控制中的作用，是公立医院内部审计的一项重要任务。
关键词：医院；工程项目；内部审计
中图分类号：F239 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）09-0-02
近年来，国内医疗市场竞争日趋加剧，为改善患者就医环境与谋求医疗事业的发展，各大医院纷纷加大工程项目的投入，医院工程项目支出占医院总支出的比例日益上升，而医院工程项目又有别于办公写字楼等通用工程，有如手术净化层流系统、医用供氧抢救系统、药品自动输送系统、病人污被服隔离传送系统等等，因此，随着医院工程项目的规模越来越大，技术越来越复杂，风险也同样在不断增大，工程项目内部控制日益被医院管理人员所重视。在新形势下搞好医院工程项目的审计，督促规范建设项目和保证工程造价相对真实准确，是医院成本控制的一个重要方面，更成为公立医院内部审计的一项重要任务。本文主要从突出工程项目重点环节的审计管理，制定切合实际的规范程序，以侧重事前、兼顾事中、保证事后的方式，加强内部审计在工程项目控制中的作用进行了探讨。
一、明确审计职能和目标、开展工程项目施工前重要环节审计管理
《内部审计准则―实务指南》中对建设项目内部审计的定义：是指组织内部审计机构和人员对建设项目实施全过程的真实、合法、效益性所进行的独立监督和评价活动。其根本目的就是服务与督促单位建设项目目标的实现。
为加大医院工程项目的审计力度，内部审计首先必须摆正位置，尽力“关口前移”，从事后监督向过程控制转变，坚持“审、帮、促”相结合的宗旨，坚持监督与服务并重，制定规范的工程项目审计工作程序和管理程序，加强内部控制管理，才能有效控制工程造价、防范工程项目风险，实现医院价值保护的目标，发挥内部审计的“免疫功能”作用。鉴于成本效益原则，结合当下医院实际情况，可以进行部分重点环节的阶段性跟踪审计，主要包括投资立项、招投标、合同管理、设备材料采购、工程造价预（结）算等过程的审查、评价和管理控制：
（一）项目前期工作合规性审计
1.工程项目的前期工作关系到工程建设程序执行合规与否的问题。内部审计就要审查其立项、勘察设计管理、招投标等前期工作是否合规合法。比如有无违反基建“核准―设计―概预算―招标―合同―开工”程序；避免出现未批先建的“三边或多边”工程：即边论证、边审批、边施工、边设计工程，这些问题如不规范，其后果极可能导致损失浪费；又如是否执行建设项目的“四制”：即法人制、招标投标制、合同制和监理制，在相关会议或日常工作中尽可能事前向有关部门或分管领导提出，确保程序上的合规合法。
2.改造装饰修缮项目，就要审查其是否在批准的财务年度预算范围内，是否由使用或需求部门报经行政职能科室再按经费管理程序，报经院领导批准。否则，应及时向经管部门或分管领导建议先按规定程序办妥，再送内审部门编制或审核预算后组织招标等推进下一环节。
3.严格审查招标项目范围和规模标准的执行情况，防范肢解项目逃避招标。如公开招标的只是主体工程，而附属工程采取化大为小直接发包。
（二）项目招标文件的事前审计
招标文件是对招投标活动的制度安排，是合同签订前招投标双方的法律文件，如存在失误或问题，将可能带来纠纷或不可挽回的损失。内部审计应根据有关法规制度对招标文件的重要条款进行审查：①评标办法和标准，如采用综合评估法的技术文件、商务文件、投标报价的分值构成（权重）和评分标准是否适当、明确、合规。②合格投标人资格条件的合法性、适当性和有效性，如资质、业绩等加分有无存在倾向性、排他性或“量身定做”。③合同价格形式和价格调整办法及变更的估价原则等实质性的中标后不许违背的条款内容，这些直接影响工程造价的条款是否合理、合规，是否维护院方权益，事先进行约定对定标后的合同签订起到至关重要的约束作用，可由源头控制或降低招标风险和合同风险。④工程预付款及起扣点、进度款、竣工结算款、质量保证金及履约担保金的支付（或扣留）比例及方式，是否适当和符合相关制度规定，防范未来资金支付的财务风险。⑤财政性项目还要审查有无竣工结算必须接受审计机关审计再监督的条款，否则，予以补充，以免审计机关必要的抽查审计时因无约定导致与中标方产生不必要的纠纷。
（三）项目预算造价实行编制和审核不相容岗位分工控制
项目预算造价（标底或招标控制价）是招标人用于对工程发包的最高限价，其合理性、准确性与否，事关投资成本控制或资金损失浪费问题，其误差超过规定的范围，可能产生造价虚高问题，必须在招标前对其进行审核，完善工程预算监管，确保招标控制价编制与审核的分工控制。（1）政府投资大中型项目，施工图工程量清单及其预算造价的编制或审核，经委托有资质的工程造价机构编制后，必须送财政部门审核后方可随同招标文件发布（规定不能公开的除外）。（2）自筹的改建装饰修缮小型项目，其工程量清单及预算造价，由基建部门负责编制，必须送内审部门组织审核；必要时事前就由内审部门负责委托有资质的造价咨询机构进行编制，并由内审部门做好保密工作，待开标时方可现场公布。
（四）开标评标阶段事中参与
该阶段是招投标活动的重点环节，内审人员应事中参与对政府投资大中型项目公开招标的专家抽取、开标、评标、定标过程的监督鉴证，检查其程序及结果是否公开、公平、公正、合规，防范评标中出现不合理的结果因招标过程的合法而合法化的问题。
（五）工程设备和材料采购及工程服务性项目收费的事前比价审计
医院实行物资采购与使用、采购与付款分工控制，批量采购由业务部门经申购审批程序后报采购小组进行招标谈判（按规定需委托公开招标的除外）。内审人员对改造工程项目中所需甲供设备、材料和服务性项目的收费，如地质勘探、桩基检测、施工监测、招标代理费等项目，依托国家工程定额、日常已审项目历史资料及经验、以及走访商家或厂家了解市场价格行情、查阅有关服务性项目收费标准等，获取第一手信息资料，采用比价审计法和追溯跟踪审计法，对拟购设备、材料或收费项目先行询价，比质比价，以保证采购成本和项目竣工结算价格及服务项目收费的经济、合理、适当。 （六）施工合同或服务承揽等合同签订前的审计
经济合同是与外部发生经济业务往来的重要依据，种类繁多、涉及领域广。合同签订前的审计业已成为医院内部审计的一项重要内容。工程经济合同主要从以下方面进行审计：
1.着重从经济的角度，严格审查合同是否有悖于招标文件中专用条款的实质性内容，如合同价（中标价或服务费）、工期、预付备料款、进度款和竣工结算、质量及质量保证金等支付或扣留比例及抵扣方式、项目增减及价格变更调整计价办法等，是否给工程计价取费留下活口，为竣工后高报结算价格埋伏笔；还有开口合同的开口范围、工程质量缺陷责任和保修责任、违约奖罚、索赔等等内容是否合规、合适、平等，是否有利于合同执行和维护医院合法权益，尽力事前防范和控制投资价格风险，减少或避免事后审计时因合同存在不够缜密、约定失误或严重缺陷而既成的损失。
2.从审计管理的角度，审查有无与审计衔接的条款，即工程款结算是否有先经审计后付款的约定，避免工程款结算时因合同无约定而发生摩擦纠纷。因从司法的角度解释，目前“建设工程承包合同案件应以当事人的约定作为法院判决的依据，只有在合同明确约定以审计结论为结算依据或合同约定不明确、合同约定无效的情况下，才能将审计结论作为判决依据”。因此，形成制度强制要求经办部门予以采纳审计衔接的条款。
二、突出重点、加强施工过程结算环节审计管理控制
工程施工过程是合同实施和投资控制的关键环节，对形成的工程造价合法合规与否、投资成本与效益适当与否至关重要。审计的目标，主要审查其合同履行是否有效，审查工程价格的取定、结算造价与实际完成投资额的真实性、合法性，审查是否存在虚列项目或重复列项、高估冒算、弄虚作假、套取现金等行为。
（一）工程变更和现场签证控制
对于工程项目而言，工程变更是不可避免的，施工过程中的工程变更将对施工进度和工程造价产生很大的影响，因此，工程变更、现场签证是施工合同履约管理中的重要内容之一，最大限度地减少工程变更对工程造价的影响就显得非常重要。
内部审计主要关注，变更项目对施工图预算增减的影响程度能否控制在政府规定的预算超概算3%、结算超预算10%范围以内，该调整概算或追加预算的，重大变更有否报经项目原审批部门审批，在日常审计中或相关的会议上就提醒督促经管部门严格控制变更签证、现场签证，并要求事中健全签证确认手续程序；对工程结算超预算部分，要求经管部门分析超支原因，并出具报告，由分管院长签字认可，以督促经管部门在施工过程管理中严格预算控制；对不符合变更手续要求的不能列入结算。否则不予受理工程结算价款审计。
（二）实施工程价款结算“二审制”审核制度
工程价款结算包括进度款结算和竣工造价结算。结算审计实行经管部门初审、审计部门复审的审核制度，财务部门依据咨询机构审核成果报告或内部审计报告办理进度款支付和竣工结算支付，保证了造价结算的真实、合理和准确。
1.工程进度款支付控制审计。①工期较长的大中型工程，每期（月）完成的进度款，首先必须经工程监理和基建部门进行核实，并形成审核报告，然后送内审部门委托经招标择定的工程造价咨询机构（下同），进行全面地再审核控制。②短期小型项目，合同约定需要分期支付进度款的，工程进度款先由经管部门审核后报内审部门再审核。确保进度款结算的准确性和支付过程的规范管理，避免资金支付风险。
2.工程竣工造价结算审计控制。竣工结算造价是工程的最终交易价。为搞好工程结算审计，有效控制工程造价，尤其要强调监理机构和经管部门或经管部门和项目使用科室对项目的工作内容、工作量、改造修缮项目原始派工单及现场各种签证资料的真实性、可靠性共同进行确认，健全施工管理中的基础性工作，保证结算送审资料的完整性和有效性。
三、单位可自行招标工程项目的全过程审计
内审部门根据本单位授权，直接事前、事中、事后参与可自行招标项目的全过程审计监督，除了参照进行上述各重点环节的审计外，内审人员还直接充当有表决权的采购小组成员。（采购小组由纪检、审计、财务、总务、设备、信息等部门负责人构成）。这样能较好地规范小型项目立项、招标程序、控制项目造价、发挥评审中的咨询作用，同时有利于以后环节合同审计、竣工后结算等几乎全过程的跟踪审计。
总之，通过内部审计监督与服务并举，内部审计“免疫系统”的功能和价值得以充分体现，发挥了内部审计“一审、二帮、三促进”的作用，完善医院工程项目控制，促使内部审计的职能得以进一步提升。
参考文献：
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