食管癌术后并发症的原因及防治
【摘要】 目的 探讨食管癌根治术后主要并发症的原因及防治措施。方法 分析200例食管癌根治术的临床资料,总结其主要的并发症发生原因,总结经验教训,探讨预治措施。结果 食管癌根治术后主要并发症发生率为18%(36例)，其中肺部并发症14%(28例)，吻合口瘘20%(4例)，乳糜胸10%(2例)，吻合口狭窄05%(1例)，脓胸05%(1例)。结论 食管癌根治术后并发症肺部并发症最多见,其次为吻合口瘘，二者均为比较严重的并发症。做好充分术前准备,治疗术前合并疾病,判断患者术前个体情况，严格规范手术操作，术后加强管理，术后足量抗感染及充分的支持疗法，是预防并发症的主要措施。
【关键词】食管癌根治术；并发症；防治
2006年2月至2009年12月间,我科共手术治疗食管癌220例。其中有6200例行食管癌根治术,另有20例仅探查或仅行姑息性手术。手术切除率为909%。术后出现主要并发症136例,主要并发症发生率为18%,现具体情况分析报告如下。
1 资料与方法 11 本组200例食管癌患者,其中男138例,女62例,男∶女为22∶1，年龄42~79岁,平均626岁。均因吞咽不适、进食哽噎或进行性吞咽困难收住院。均经过胃镜病理确诊食管癌，食管上段15例，胸中段122例,胸下段62例,长度3~8 cm。其中，鳞癌195例,腺鳞癌2例，腺癌2例,小细胞癌1例。根据TNM分期:I期15例,Ⅱa期110例,Ⅱb期42例,Ⅲ期33例，0期、IV期未见。术前肺功能障碍30例,糖尿病10例,心脑血管疾病6例。 12 手术方法 本组患者均采用全身麻醉气管插管行开胸手术治疗。根据手术方式将200例患者分为4组:一切口组(左胸组)124例，左胸切口+胸内吻合，根据吻合部位不同又分为弓上吻合54例、弓下吻合70例；二切口组(左胸颈组)32例，左胸切口+颈部吻合；三切口组(有胸腹颈组)39例，右胸、腹部切口+颈部吻合；食管拨脱术组(腹颈组)5例，腹部切口+颈部吻合。所有患者均行胃代食管重建消化道；应用吻合器吻合156例,食管胃手工吻合44例。
2 结果
食管癌根治术后主要并发症发生率为18%(36例)，其中肺部并发症(包括肺部感染、肺不张、胸腔积液等)14%(28例),吻合口瘘20%(4例),乳糜胸10%(2例),脓胸05%(1例)，吻合口狭窄05%(1例)。弓上吻合与弓下吻合并发症发生率差异无统计学意义(P＞005);颈部吻合口瘘发生率高于胸内吻合(P＜005);吻合器吻合瘘发生率低于手工吻合(P＜005)。本组2例死于吻合口瘘合并感染导致的呼吸循环衰竭，1例术前营养不良，1例合并有糖尿病；本组其余出现并发症患者经保守治疗痊愈。
3 讨论
食管癌患者术后常发生肺部并发症,杨迅等［1］报道发生率为195%。本组肺部并发症发生率为167%,主要并发症是肺部感染、吻合口瘘等等。随着手术