患者安全目标督查
2010年年终总结与持续改进
为贯彻落实开展“安全目标”行动工作，医院领导召开专题会议，针对患者安全目标的要求，医务科每月对科室执行患者安全目标进行检查，通过资料检查、现场访问、现场提问等方式进行检查，现将检查汇总如下：
一、 严格执行患者知情同意及签字制度、手术安全核查制度和流 程防止手术患者、手术部位及术式错误。
医师在患者进行有创检查、特殊治疗之前严格执行了查对制度及谈话制度，并签署了知情同意书，医师与患者或患者家属做到了有效沟通，取得了患者及家属的理解和信任为患者实施正确的治疗和操作奠定了良好的基础。
二、严格执行了手卫生规范, 落实了医院感染控制的基本要求。
医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械较规范, 手术后的医疗废物处置均能按照医院感染要求正确分类处理。
三、完善了临床实验室“危急值”报告制度, 严格 “危急值”报告项目的质量控制, 未发现在执行质量控制措施, 如标本采集、储存、运送、交接、处理等过程中严重违反规定现象。“危急值”报告项目范围、针对科室服务范围符合要求 。
四、执行手术安全核查制度、防止手术患者、部位及术试发生错误。
五、安全用药，同时跌倒、坠床等意外事件，无压疮的发生。
六、主动报告医疗（安全）不良事件时，能积极主动上报。
七、鼓励患者主动参与医疗安全。
八、检查中存在问题
2、医师对患者家属交代病情时家属不能固定人员, 给知情同意签字带来不便。
1、医务人员无培训计划和内容，对患者安全目标的相关制度不熟悉。
2、手术前未核对患者的科别和床号、手术方式、患者皮肤的完整性。
3、由于我院条件有限，科室无洗手池，手卫生依从性较差。
4、口头医嘱的执行能力不足。
5、极个别择期手术的患者术前一天未做手术标识，而是在手术当日才做手术标识，同时部分患者不知道标识的重要性而不小心擦拭模糊。
九、整改措施
1、加大手卫生培训力度, 各科室主任、护士长作为第一责任人, 负责监督实施。
2、加强我院的手术标识，同时告知患者标识的重要性，在患者不小心擦拭后要及时补上，以防手术部位发生错误。
3、加强对患者及家属沟通工作, 便于医师被授权人的沟通签字。
4、加强口头医嘱的执行能力的培训。
5、加强医务人员对手卫生依从性的培训，提高医务人员对手卫生的依从性。
医务科
2010年12月30号