内科部分
体格检查（一般情况）
男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模
1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg 。
2. 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3. 为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
体格检查（头部检查）
男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模
1. 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2. 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3. 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
体格检查（颈部检查）
女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。
理论题：
1. 发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）
男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。
1. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、
肺炎、肺纤维化等。
2. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 3. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
4. 右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 5. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答：呼吸音减弱。 6. 大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强。
体格检查（心脏检查）
女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。请在医学模拟人
理论题：
1. 心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 3. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。
4. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大 5. 心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。
6. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
7. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。
8. 心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、
贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm ，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
9. 什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
10. 什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查（腹部检查）
男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。请在医学模拟人上
理论题：
1. 反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
2. 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
3. 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000－4000ml 可查出。
4. 如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？ 答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。 5. 肝上下径正常值是多少？答：9~11cm。
6. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
7. 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm 为轻度，肋下2cm 致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
8.Murphy 征阳性，提示什么？ 答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
9. 胃泡鼓音区（Traube 区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm ，横径为2.7-10cm ，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
10. 什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水超过1000ml 。
体格检查（背部检查）
男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。请在医学模拟人上进行操作。请
理论题：
1. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答：6－8cm ，减少见于肺气肿、
肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
2. 肋脊角叩击痛考虑什么？ 答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
体格检查（上下肢检查）
女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。
理论题：
1. 一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。 2. 检查神经反射时应注意事项。答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
腹腔穿刺术
患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作) 。请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。（患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作) 。 请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。）
1．腹腔穿刺的适应症？答：明确腹水性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。
2．腹腔穿刺的禁忌症？答：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者；肝性脑病先兆者；包虫病。肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。
3．该患者腹水标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。
4．血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的诊断价值？答：SAAG 是血清与腹水白蛋白浓度的差值。根据SAAG 可以将腹水分为2类：SAAG>11g/L时，考虑腹水与门脉高压有关；SAAG
5．渗出液的light 标准？答：胸水LDH/血清LDH 大于0.6；或胸水LDH>200u/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5，以上3条符合1条即可诊断渗出液。
6．血性腹水的常见病因？答：腹腔内器官的恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移；结核性腹膜炎；少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。
7．顽固性腹水的定义。答：对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，安体舒通160mg/d）无效的腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
8．何种腹水检查结果下可诊断自发性腹膜炎？答：腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高（>250/mm3），没有腹内的、可手术治疗的感染来源。
9．腹腔穿刺穿得不凝血或浑浊液体，应考虑什么病因诊断？答：腹腔内脏器损伤，如肝脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宫外孕破裂出血等。
10．诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血或穿刺本身导致的出血？答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置于玻片上观察：若血液迅速凝固多系穿刺针误入血管所致，若不能凝固多为腹腔内出血。
11．大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法？答：迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按压穿刺部位3分钟；涂火棉胶封闭。
胸膜腔穿刺术
男性患者，40岁，反复咳嗽、气紧伴发热1周。右肺叩诊呈实音，听诊右肺呼吸音消
失，胸部CT 检查示：右侧胸腔大量胸腔积液。现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查。请
1、 胸腔穿刺有哪些并发症? 如何处理? 答：1. 气胸：为最多见的并发症。最常见的原因
是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，
一旦怀疑气胸，即应行X 线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张
力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。2. 出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管
不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清
澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为：①立即停止穿刺；②向
病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察
时间。④以后仍可继续抽胸水。3. 咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，
或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。4. 心动过缓和低血压：胸膜腔
穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立
即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。5. 肺水肿：
抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以
上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。大量胸腔积液的病
人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。6. 胸膜反应：立即停止胸穿取平卧位，注意
保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对
于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml 。必要时皮下注射1∶
1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。7. 此外，尚有穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓
胸、空气栓塞等。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。 胸壁蜂窝组织炎及脓胸
均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。
空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
2、胸膜腔穿刺的注意事项有哪些？ 答：1. 抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml ，以后每次一般不超过1000ml 。2. 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3. 穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。4. 抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
3、 胸膜腔穿刺的目的是什么？答：1. 诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺
液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。2. 治疗性穿刺：通过抽液或抽气，
减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。
4、 为什么胸腔穿刺从肋骨上缘进针？答：因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，
经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。
5、 胸膜反应有哪些表现？答：表现为:头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或
剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。
6、 为什么胸膜腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？答：由于重力关系，坐位或
半坐卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸膜腔下部，故抽气时穿刺
点选择在胸腔上部，抽液时选择在胸腔下部实音最明显的部位。
腰椎穿刺术
男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑脊液检查。请在医学模拟
人上进行腰椎穿刺操作。请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收
理论题：
1. 哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内占位性病变，特别是后颅窝占位性病变；
脑疝或疑有脑疝者；穿刺部位皮肤有明显感染或脊柱病变。
2、该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：脑脊液行常规、生化、革兰氏染色、墨汁染色、抗酸染色，必要时可行脑脊液培养。
3、腰椎穿刺术的适应证有哪些？答：1. 脑和脊髓炎症性病变的诊断；2. 脑和脊髓血管性病变的诊断；3. 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变；4. 气脑造影和脊髓腔碘油造影；5. 早期颅高压的诊断性穿刺；6. 鞘内给药；7. 蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
4、脑脊液的正常压力是多少？答：侧卧位腰椎穿刺的正常压力为：70-180mmH 2O, 或40-50滴/min,超过200 mmH2O 时提示颅内压增高。
5、压腹试验的意义如何？答：压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在
蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。
6、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？答：正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
7、试述压颈试验的意义和方法？答：压颈试验（Queckenstedt 试验）的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压管，于测出压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧，正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升100-300 mmH2O, 松手后又会降至初压水平，称压颈试验通畅（阻塞试验阴性）。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通（阻塞试验阳性）。脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。
骨髓穿刺术
患者，男，20岁，头昏、面色苍白1月余伴发热3天入院，当地医院就诊时化验血常
规，发现三系减少。现需作骨髓穿刺术检查。请在医学模拟人上进行骨椎穿刺操作。请完成
理论题：
1、 哪些情况下不允许进行骨髓穿刺操作？答：血友病禁做骨髓穿刺。有出血倾向患者，操
作时应特别注意。
2、 哪些情况下需要进行骨髓穿刺操作？答﹙1﹚各种白细胞的诊断； ﹙2﹚有助于缺铁性
贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断；﹙3﹚诊断部
分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等；﹙4﹚寄生虫病检查：如找
疟原虫、黑热病病原体等；﹙5﹚骨髓液的细菌培养。
3、 判断骨髓取材良好的指标是什么？答﹙1﹚抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊疼痛感；﹙2﹚
抽出的骨髓液内含有脂肪小粒；﹙3﹚显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆
细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞；﹙4﹚骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分
叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比；
4、2岁以下小儿骨髓穿刺选择哪一部位为好？答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
5、 胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？答：胸骨中线第二肋间水平为穿刺点。
进针方向使与骨面成30°-45°角，向头侧倾斜，进针深度约1 cm。
6、 骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？答：抽吸0.2ml 为恰当，因为抽吸
过多，骨髓液将被血液稀释。
7、 抽不出骨髓液有哪些可能？答﹙1﹚穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；﹙2﹚针管被皮下组
织或骨块阻塞；﹙3﹚某些疾病可能出现“干抽”，出现骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度
增生。
8、 骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查？答：针管（或称针套）与针心长短、大小是
否配套。针心插入针管内，针心柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针心不
转动。针管尖端与针心端方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射
器乳头是否密合。
三腔二囊管压迫止血操作
男性患者，45岁，突发大量呕血，药物治疗无效。既往有肝硬化肝功能失代偿病史，
现需作三腔二囊管压迫止血。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压过程。请1号和2号选手共同完成。
理论题：
1． 三腔二囊管压迫止血的适应症？答：食管、胃底静脉曲张破裂大出血的局部加压止血。
2． 三腔二囊管压迫止血的禁忌症？答：严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用，鼻咽部
病变者视情况而定。
3． 插管过程中，若出现意识丧失，如何处理？答：立即停止插管，拔管，行CRP!
4． 如果出现重物掉落，如何处理？答：1）若患者体位改变：人向下移动，应恢复原先躺
床高度，并保证双脚不触到床脚床板；2）若怀疑气囊破裂：应先口服20ml 石蜡油，再
抽气拔管，检查有无破裂。
5．若插管后数小时出现血压进行性下降，如何处理？答：1）检查气囊有无破裂，患者体位是否改变使气囊失去压迫作用；2）立即行血型、血交叉及血常规检查，补液、输血；3）请消化科、普外科会诊，明确有无进一步处理（急诊内镜或手术）指征。
6．发现负压吸引时无血液流出，但血压进行性下降，可能原因？答：1）胃管被血块堵塞；
2）患者体位有变化，血液未积于胃底部，无法吸引出；3）血液进入肠道。
7．如何判断食管囊有无破裂？答：向食管气囊缓慢打气，看有无阻力存在。
8．继续出血判断方法是什么？答：1）反复呕血，或黑便次数增多，稀薄，伴肠鸣音亢进；
2）周围循环衰竭的表现经充分输血补液后未见明显改善，或暂好转又恶化；3）Hb 、RBC 和HCT 继续下降，RET 持续升高；4）补液与尿量足够的情况下，BUN 持续或再次升高。
9．存在的并发症有哪些？答：吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜坏死、心律失常等。
10．术前如何检查气囊有无漏气？答：戴手套后，打胃气囊250ml ，食管囊150ml ，夹闭尾端，置于水中看有否漏气。
11．上消化道出血，维持生命体征平稳，在出血后24-48H 内进行急诊胃镜检查（内科学），若生命体征平稳，应该行急诊胃镜检查（目前临床推荐）。
心肺复苏术操作（单人）
男性患者，55岁, 突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中, 突然晕倒在地，人事不
理论题：
1. 哪些情况下不允许进行心肺复苏操作？答：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏，如晚期癌症等。
2. 如患者为溺水导致心跳呼吸骤停，则如何心肺复苏？答：如溺水，则翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上啊背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR 。CPR 的顺序主要为A-B-C 。提供通气最重要。
心肺复苏术操作（双人）
男性患者，55岁, 突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中, 突然晕倒在地，人事不
理论题：
1. 哪些情况下不允许进行心肺复苏操作？答：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨
骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏，如晚期癌症等。 2. 如患者为溺水导致心跳呼吸骤停，则如何心肺复苏？答：如溺水，则翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上啊背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR 。CPR 的顺序主要为A-B-C 。提供通气最重要。
同步电复律
男性患者，55岁, 突发心悸3小时，伴头晕，站立不稳，测血压80/60mmHg ，心电图提示阵发性室上速。请在医学模拟人上进行相关操作。请1号选手完成。
非同步电复律
男性患者，55岁, 突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中, 突然晕倒在地，心电图
理论题：
1. 哪些情况下不允许进行非同步电复律操作？答：禁忌症： ⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。⑽ 最近发生过栓塞者。
2. 非同步电复律有哪些并发症？答：并发症：⑴ 局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。⑵ 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞。⑶ 心律失常：几秒内可自行恢复。⑷ 心包填塞。⑸ 乳头肌功能断裂。⑹ 心脏破裂。（7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关。（8） 急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3ｈ内, 亦可发生在电除颤24ｈ后）。