结核性胸腔积液患者采用中心静脉穿刺置管后的护理体会

　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.84 　　摘 要 目的：探讨结核性胸腔积液患者采用中心静脉穿刺置管后的护理疗效。方法：收治结核性胸腔积液患者106例，术前进行相关护理，置管期间加强监护，置管后进一步综合护理。结果：一次性置管成功，无明显不适状况。置管后出现疼痛10例，局部红肿2例。拔出引流管后，穿刺部位皮下结节2例。所有患者胸腔积液均减少且缓解症状明显。结论：对结核性胸腔积液患者应用中心静脉穿刺置管后进行相关护理，减少了患者的生理及心理痛苦，是保证中心静脉穿刺置管取得良好效果的必要手段。 　　关键词 结核性胸腔积液患者 中心静脉穿刺置管 护理 　　Nursing experience of central venipucture and catheterization in patients with tuberculous pleural effusion 　　Zhou Yongqun 　　The Secong Internal Medicine，the People's Hospital of Guiding County，Qiannan State，Guizhou 551300 　　Abstract Objective：To study the nursing efficacy of central venipucture and catheterization in patients with tuberculous pleural effusion.Methods：106 patients with tuberculous pleural effusion were selected.The related nursing was given before operation.The guardianship was strengthened during placing catheter.The comprehensive nursing was further after placing catheter.Results：All patients were disposable catheterization success and no obvious discomfort condition.After placing catheter，10 cases occurred the pain，2 cases occurred local swelling.After pulling out the drainage tube，2 cases occurred puncture subcutaneous nodules.In all patients，the pleural effusions were reduced and the symptoms were alleviate obviously.Conclusion：After central venipucture and catheterization in patients with tuberculous pleural effusion，the related nursing reduced physiological and psychological suffering of patients，is the necessary technique to ensure central venous puncture catheter to obtain good results. 　　Key words Patients with tuberculous pleural effusion；Central venipucture and catheterization；Nursing 　　恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症。目前针对结核性胸腔积液采用中心静脉穿刺置管持续引流结合胸腔注射药物的方法进行治疗[1，2]。本文针对此疾病采用中心静脉穿刺置管持续引流的方式，选取106例患者进行治疗观察和相应护理，效果明显，现报告如下。 　　资料与方法 　　2012年12月-2013年12月收治结核性胸腔积液患者106例，男68例，女38例，年龄18～71岁。 　　治疗方法：①患者采取骑跨弓背反坐姿势，经B超定位后，常规性对皮肤消毒，采用2%的利多卡因麻醉进行穿刺，后置入中心静脉导管，用透明敷贴固定导管，另接一次性引流袋即可。②在引流结束后需将胸腔引流管清洗，摘除引流袋并换肝素帽，将2ml生理盐水正压封管，后用敷贴固定在患者胸壁上。 　　护理：①置管前护理：在患者入院后，往往对手术具有畏惧、焦虑等心态，尤其女性患者会担心身体不美观等。因此，针对心理问题，医护人员需要使患者正确认识中心静脉穿刺置管的详细内容，避免消极治疗。首先，重点讲解此手术的优点。如导管柔软对局部损伤小，疼痛感轻，操作安全。一次性置管后可进行反复引流，在置管后患者即可随意活动，日常活动不受手术影响，在拔管后恢复快，且不留瘢痕。其次，详细讲解置管引流的手术必要性，具体操作方法等，可介绍操作医护人员的情况和成功的案例，使患者消除心理负担积极配合治疗。待各项检查后，需告知患者在术中的正确体位，避免大声喧闹和剧烈性咳嗽，如需咳嗽提前示意身边的医护人员，便于穿刺针顺利退出胸膜腔内。②置管中护理：这一过程需护理人员密切观察患者情况。当患者出现面色苍白等异常情况时需及时报告医师。在本次研究过程中穿刺均顺利结束，无胸膜反应情况。③置管后护理：密切观察，预防为主。a.观察患者体征及引流情况。定时为患者测量脉搏、血压等，记录引流液的颜色数量，控制胸腔积液流出的速度。一般排液速度掌握在≤50ml/分钟，放液量在≤1 000ml。如患者出现胸闷、呼吸困难等症状需立即停止引流并给予吸氧[3]。b.观察患者胸痛程度。中心静脉穿刺置管会导致疼痛感，多发生在置管后4小时内。在本次治疗中置管后有疼痛感的患者10例。c.观察患者穿刺部位炎症及渗液情况。如出现渗液应马上更换敷料，大量渗液出现时可选择油纱布封闭穿刺口后用无菌纱布处理。本次治疗中2例患者大量渗液后经及时处理得到控制。本次治疗中有2例在第9天出现红肿，每天用0.5%碘伏消毒后逐渐消退。d.检查皮下气肿及皮下结节情况。本次治疗中无皮下气肿情况，皮下结节2例，未做处理后自行消退。 　　培养患者自护能力：①时刻保持引流通畅，鼓励患者做深呼吸运动及体位变化。②预防气胸，保证引流装置处于密闭状态。治疗期间饮食需增加营养，补充胸腔积液中丢失的蛋白质等物质，帮助身体尽快恢复。 　　在拔管指征出现时应予拔管。先将引流管清洗后，末端与注射器连接抽液，拔出后无菌纱布覆盖且固定敷贴。另外注意患者体征变化，如有特殊情况及时处理。 　　结 果 　　所有患者均一次性置管成功，且无胸膜反应、肺水肿等明显不适状况。置管时间3～41天，置管后出现疼痛患者10例，局部红肿患者2例。在拔出引流管后，穿刺部位皮下结节2例。所有患者均减少胸腔积液且缓解症状明显，见表1。 　　讨 论 　　在系统护理过程中发现中心静脉穿刺置管治疗胸腔积液有4个优点：①操作简便，导管封闭性强且不易引发感染[4]。易于固定，可随时保留标本检测，且可根据情况经导管注射药物。②引流速度可自行调整，避免排液过快而出现其他状况。③持续引流可彻底排除胸腔积液，减轻患者病痛。④住院时间短，感染少，减轻医护人员及患者的压力。 　　另外患者的心理问题对病情发展有很大影响，正确适宜的心理护理有利于患者尽快恢复。①入院接待患者热情积极，让患者有温暖的感觉。②了解患者个体不同的习惯、性格及对疾病的态度，对进一步消除患者的恐惧焦虑心情有较大帮助，做好患者思想工作，建立对抗疾病的信心和决心。③据不同患者讲解相关事项，让患者及家属足够重视病和了解目前状态[5]。④在护理操作前需向患者说明具体步骤和过程中较易发生的情况，提前预知会让患者有心理准备。⑤鼓励患者坚持治疗，提高内在的康复能力，使患者从生理及心理上都能快速得到好转。 　　综上所述，在术前术中均需要医护人员密切协作，以保证中心静脉穿刺置管取得良好效果。 　　参考文献 　　1 李玉芹，刘天华.心理护理应用与心脏神经症效果观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（35）：8613. 　　2 付小英，杨克芬，白仙草.中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎110例护理体会[J].长江大学学报，2009，6（2）：53-56. 　　3 陶玉玲.中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的应用与护理[J].护理研究，2008，22（增刊2）：34-35. 　　4 李永红.中心静脉导管在治疗难治性胸腔积液中应用[J].护理研究，2009，23（增刊1）：74-75. 　　5 刘靖，田黎.心脏病监护病房患者家属焦虑状况调查[J].中国康复理论与实践，2008，14（4）：336-337.