医考心电图小结
自己看书，加上听了张博士的医考班公开课，总结了一下心电图部分的个人领悟和解题技巧，写了这个，给希望能对各位朋友有些帮助，指指路。
希望通过自身不断的自身修习，医术提高，让更多的人得到救助
一， 基础
心电图，首先要明白基本图形和代表的量 ，基本图形是pQRST 组成
这是一个很直接的对应关系
P 波，是最开始的波，代表着心脏最上面两个心房收缩的电信号记录
QRS 波，是两个心室收缩的波，代表着心室的收缩的电信号记录
T 波是心室跳完后，心室肌肉充电（术语叫复极）的电信号记录
心脏的传到过程，是这样的
心房内的窦房结发出信号，带着心房跳（P ）
于此同时，电信号继续传，传到心室，心室在心房后跳（QRS ）
之后心室复极
总之，一定要记住的，就是这个粗红字
P （心房）—QRS （心室）---T （心室充电复极）
，是从心房的窦房结开始发出，心房跳，然后
那么PR 间期代表什么呢？
按照上面所说，QRS 是心室跳的电反应，
那么PR ，就应当是，心房开始跳，一直将这种电信号，传到心室，让心室肌肉跳之前的所有电反应
但是里说，Q 在R 之前，要是反应心脏心室跳之前的电情况，PQ 间期不是应该更合适，为什么要选择Q 后面的R 波呢，PR 间期选的科学么？
听人说才知道，在最开始，临床上的许多情况是，没些导联，做出来的点图，Q 波小或者不容易辨识，甚至有没有Q 波得情况，所以后来人们就从看PQ 间期，慢慢的习惯性的看到了PR 间期了
PR 间期一定要记住，PR 间期往往三到五个小格的长度，（也就是0,12-0.2s ）
还要记住的就是RR 间期，和PP 间期
RR 间期就是两个R 波之间的时间，PP 就是两个P 波之间的时间
换一句话说，这个就是，一次心跳，到下一次心跳之间的时间
如果正常的话，PP=RR=三到五个 大格，注意了，是大格子
第三个要记住的就是QRS 波群的宽度，QRS 是心室跳动的电信号，QRS 波群的宽度是
不超过三个小格子
总结一下，方便记忆大小格
PP=RR 正常三到五个 大格（仅此为大格）
PR 间期 正常三到五个小格
QRS 波形宽度 不大于三个小格
下面我们讲格
心电图有大小不等的记录格
每五个小格加在一起的长度，构成一个大格的边长，一个大格子的变长，代表着0.2秒 换算一下，一个小格子是0.04秒
记录纸上，是这样计算小格子和大格子的区别的
记住这样一句话
横向代表时间和速度，纵向代表电压和厚度
这句话的意味就解释了，心电图的所有的公用
纵向，看的就是速度，看有没有传到阻滞和过快
横向，看的是电压厚度，有没有不正常的电压，映射着肥大，萎缩，还是别的心脏问题
这部分，主要深化这些
一个大格，时间代表0.2秒 高度代表0.5mv
一个小格，时间代表0.04秒 高度代表0.1mv
基本的概念论述完毕，红色字迹要着重记忆，下面讲技巧
这个答题的技巧，仅仅在考技能的时候应用有效，如果临床工作来指导，是百分之百的错误和误诊的，这个大家一定要注意
这个技巧，说的其实就是从另一个角度，告诉你我们课本写的那些东西的本质是什么 我们看不懂，学不明白，是因为写书的时候，太高深和学术化，让我们看的很雾水
首先，医考中，心电图考察14种疾病
分别是
窦性心动过速
窦性心动过缓
房性期前收缩
室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
心房颤动
心室颤动
房室传导阻滞 123
左心室肥大
右心室肥大
室内阻滞
典型心肌缺血
急性心梗
根据以往经验，医考班对医考出现心电图的总结技巧是
看到房 就是P 波有关
看到室 就和QRS 波有关 ， 且往往和宽大畸形相互联系
看到 过速
就是 正常心跳周期pp=RR间期 缩短，小于三个大格子（正常3-5个大格）
过缓
就是 正常心跳周期pp=RR间期 延长 ，大于五个大格子（正常3-5个大格）
窦性
就是pr 间期正常
V1代表右侧，V5代表左侧
V5小于5个大格，V1小于两个大格为正常
这个方法不用你去背那些条件了，只要知道大小，根据图上条件，自己写下来组合，就好了
举个例子
窦性心动过速= 窦性（pr 间期正常，3-5个小格）
+
心动过速（pp=rr,小于三个大格，因为短了，所以才能显示跳的快）
房性期前收缩=房性期前收缩
= P波 提前出现（pr 间期缩短，小于三个小格）
阵发性室上性心动过速
室上速和心室无关，实际上是希氏束以上部位的过速统称，这个部位也不仅仅是包括了心房，阵发性室上速是突然发，突然止，QRS 快，rr 小于3个小格
左心室肥大
在心电图的电极安排中，V1V2是测右心室的，V5V6是测左心室的
往往临床中 选V1 和V5最为代表
V1代表右侧，V5代表左侧
V5小于5个大格，V1小于两个大格为正常
所以
左心室肥大 = 左 + 室 + 肥大
= V5 + QRS + 宽大畸形
= V5 大于五个大 +
典型心肌缺血
这个是背的，但是基本上大家脑子里都知道，sT 段压低，知道要大于一个小格 或者 st 抬高，T 低平，或者双向或者倒置也可以较尖
急性心梗 病理Q ，ST 弓背向上的红旗飘飘
房室传导阻滞 = 房 + 室 + 传到阻滞
= P + QRS + 阻滞（PR 间期延长，大于五个小格，因为是房室之间的传到，必然是P 和R 之间的间期上有问题）
房室传到阻滞分为三个型号
I 度房室传导阻滞：P －R 间期＞0.20秒 大于一个大格
II 度房室传导阻滞：莫氏I 型：PR 间期逐渐延长，直至QRS 波脱落（心室上的事儿出来了）
2型 PR间期恒定
III 度房室传导阻滞：房室各跳各的，P －R 间期无固定的关系
房室传到阻滞，给一个生动的概念帮助记忆，就是离婚三部曲
在正常生理情况，心房在不受干扰的情况下，每分钟跳60次
心室在不受干扰的情况下，每分钟跳四十次，也就是所，心房肯定快与心室
离婚三步曲和房室传到阻滞的联系和关系
第一步，离婚的诱因，都是因为产生了距离，而且这种距离感，都是维持了很长一段时间的
一度方式传导阻滞，PR 间期增大，是单纯性的，不是渐进的
第二部， 维持了一段时间后，距离就开始慢慢的增大了，感情也越走越远
二度一型 传导阻滞， PR 间期的距离是渐进性的增大的，然后一人就蒸发了
二度二型 传导阻滞，PR 间期还是固定的，两个人还是见面的，有时候也延长，但规律还是有的，但是传着 传者 QRS 就没有了，一下子就突然间的人间蒸发，走散了
第三部 ，分分合合，各过各的，离婚的人，就是这样了
P 波和QRS 波群，没有任何的联系的跳动着
基本上先粗略的写这些，心电图的一些基础知识，还有电轴，点位差，怎么看，要是感兴趣，想继续学的话，我在renren 。Com 上有文章，有好招，还会陆续上传的
下次讲超声