㊃ 3800㊃ , C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H Oc t o b e r 2015V o l . 29N o . 10C
) 见表22. 3 VA P 危险因素分析(
危险因素年龄 >60岁 ɤ60岁性别 男 女
例数[***********][1**********]949
表2 VA P 危险因素分析
发生[***********]5084156039
未发生[***********]2245253139
2
χ值
P
0. 04760. 63760. 00050. 00200. 01350. 00200. 0360
3. 850. 2212. 53 9. 476. 109. 604. 39
通气时间 ȡ7d
A P A C H E Ⅱ评分 >30分
10分~30分
口腔护理次数 ȡ3次/天
3 讨论3. 1 VA P 发生情况 本研究中, V A P 感染率为58. 6%,
[]
与国外早期报道的9. 高于国0%~70. 0%相符合2,
]3
, 内近期报道[应针对病原菌情况及V A P 易感因素
采取相应措施, 降低V A P 感染率㊂ 3. 2 病原菌情况 本研究中, V A P 病人痰标本检出的致病菌以革兰阴性菌为主, 依次为铜绿假单胞菌㊁ 鲍曼不动杆菌㊁ 肺炎克雷伯菌㊁ 金黄葡萄球菌㊁ 白色念珠菌㊁ 嗜麦芽窄食单胞菌㊁ 阴沟肠杆菌㊁ 热带念珠菌㊁ 大肠埃希菌㊁ 洋葱伯克雷尔德氏菌㊁ 弗芬地枸橼酸杆菌㊁ 聚团肠杆菌㊁ 溶血不动杆菌㊁ 液化沙雷菌, 与国内V A P
[]3
致病菌的报道基本一致㊂ 健康人群的口咽部菌群以革兰阳性菌为主, 而多数V A P 病人口咽部菌群以革兰阴性菌为主, 目前认为口咽部菌群比例失调和易位是V A P 的重要发病机制㊂
对V A 3. 3 VA P 防治对策 根据本研究的结果, P 的
易感因素提出相应的预防对策如下:①病人身体状况㊂ 本研究结果表明, 应选用V A P 发生与病人年龄有关, 一些免疫增强剂并加强重症病人的营养支持, 以增强病人机体的免疫力; ②插管方式和通气时间㊂ 本研究结果表明, 有创插管及通气时间延长是V A P 的易感
因素, 应根据病人病情, 尽可能选取无创插管, 在机械
通气指征不满足时及时撤机; ③口腔护理次数及鼻胃管留置情况㊂ 本研究结果显示, 口腔护理次数与鼻胃管留置情况是V A 应加强机械通气病P 的易感因素, 人的口腔护理, 要根据病人的自身情况判断吸痰时机, 在必要时进行吸痰, 尽量减少吸痰次数㊂ 鼻饲病人在病情允许下, 应尽量采取半卧位进行鼻饲, 利用重力的作用防止胃内容物反流㊂ 对于有上述易感因素的病人, 应当重视病原学的检查结果, 根据细菌培养及药敏试验的结果选择合适的抗菌药物㊂ 医务人员进行各项诊疗操作时应当严格遵守无菌原则, 避免不必要的侵入性操作, 以降低V A P 的发生率㊂
[]呼吸机相关性肺炎诊断㊁ 预防和治疗1 中华医学会重症医学分会.
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, ]f a c t o r s a n do u t c o m eo fv e n t i l a t o r a s s o c i a t e d p n e u m o n i a [J . J
() 收稿日期:修回日期:20141121; 20150908
(本文编辑崔晓芳)
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[]]新闻出版署, 第1科学技术期刊期刊管理办法[3 国家科委, 2号令. S . 19910701.
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