病人的心理评估
心理护理是护理学的组成部分，是护理心理学的实际应用部分，或称为临床操作部分。 是
指护理人员在护理过程中运用心理学理论、技能和方法，通过护理手段，控制一切消极影响，
帮助患者保持最佳身心状态。 是介于心理学与护理学之间的一门边缘学科。 心理护理一词
最早是由护理科学的先驱南丁格尔提出。 南丁格尔认为：“消极的环境可以影响病人的情绪
状态，护理的重点应放在为病人提供丰富多样的活动。”把护理目标定位于“使千差万别的人
达到治疗或康复所需的最佳身心状态”。提出“护理是一项精细的艺术。”改变了 “单一照料
患者病残肢体”的传统观念。 随着科学技术的不断发展，医学科学正在由“生物医学模式”
向“生物—心理—社会医学模式”转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也相应地得
到重视。 大量的临床实践证明：心理护理能给患者良好的心理支持，较好地解决患者住院
过程中出现的各种负性情绪及心理问题，起到药物起不到的作用。 心理治疗——又称精神
疗法。广义地说， 心理治疗就是环境、生活条件的改善、周围人(尤其是医生) 的语言作用，
特殊布置，以及医生所实施的专门心理治疗技术等的治疗。 狭义的心理治疗是指心理治疗
师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程心理咨询——是心理咨询师协助求助者解决
各类心理问题的过程。 协助：协商和协同地进行帮助。 咨询师启发求助者自己摆出解决问
题的几种可能性，最后通过协商，帮助求助者自己决策选定解决问题的方法。 矫治：有强
制性的矫正和按治疗师 的方法进行调治。治你没商量思想政治工作与心理咨询工作的区别
理论学说心理动力学说 由精神分析学家提出。心理生理学说 “应激” 学说学习理论学说 甫
洛夫的经典条件反射 不同的心理学派： 认知心理学派 人本主义心理学派 行为主义心理学
派 精神分析学派 心理动力学派 社会心理学派心理学理论、技术、方法 ——现代护理模式
的核心 基础学科： 普通心理学 生理心理学 发展心理学 社会心理学 比较心理学 医学心
理学 健康概念转变： 1984年who 提出“健康应包括生理、心理、社会适应能力三个方面”。
“健康的一半是心理健康”。 ? 符合现代医学模式 ? 满足人类健康需求 ? 促进护理体制的优
化 ? 体现学科发展特色 ? 强化护士职业心态 ? 完善护士个体人格 心理护理的主要功用： ?
以病人为中心的原则 ? 个体化原则 ? 针对性原则 ? 灵活性原则 ? 启迪性原则 ? 治疗性原则 ?
整体性原则 ? 重视病人亲属影响的原则 心理护理的原则： 有意识心理护理和无意识心理护
理共性心理护理与个性心理护理 心理护理形式 是指护士自觉地运用心理学的理论和技
术，通过设计的语言和行为耐心的倾泄、合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰、有益的
暗示、确切的保证等实现对患者的心理调控、心理支持和心理健康教育过程。 条件：相应
的学科理论体系 规范化操作模式 实施者应接受专业化培训 有意识心理护理 是指客观存
在于护理过程每一个环节中，随时可能对患者心理状态产生影响的一切护理行为。眼神、微
笑、护患关系 无意识心理护理 个性心理护理：目标比较明确，针对性比较强，用以解决患
者特异性、个性化心理问题 共性心理护理：是一种目标不太明确，针对性不强，仅从满足
患者需要的一般规律出发，用以解决患者中同类化性质或共性化心理问题 了解病人的需要
→分析病人的需要→提出解决 问题的方法信息收集 分析 决策 ↑ ↓ 遗留问题 ← 效果评价 ← 心理护理实施 问题解决 行动 心理护理的实施步骤 心理评
估： 依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。 评估是护理程序的第
一步，是通过有计划地系统地收集资料信息来了解病人的健康状况，是确立护理问题、制定
护理计划的依据。 是从心理学的观点和视角出发，了解其日常健康行为习惯，了解在患病
时以及疾病发展中的心理状态，包括认知、情感、行为等心理活动，以及对不同应激刺激的
反应、应对策略，其心理、社会因素在患病及疾病转归过程中的作用，为护理活动提供可靠
的依据。 一、一般情况：年龄、性别、职业、文化、婚姻 二、生理方面：t 、p 、r 、bp 、
意识等； 三、心理方面：客观资料： 1心理过程 ：认知、情感、意志 2人格个性：需要、
动机、兴趣 主观资料： 1对疾病的认识、理解、态度及应对能力 2社会支持系统 3寻求帮助 心理评估内容： 观察法 交谈法 调查法 作品分析法 心理测验法scl-90、 sds 、epq 、 sas 、16pf 评估方法： 倾听技术：身体的专注、积极关注 询问技术：封闭性询问 开放性询问 鼓励和重复技术 具体化和澄清 反应技术：内容反应、情感反应 解释技术： 面质技术： 即刻性技术： 指导技术： 1. 身体姿式包含： ? 面对求助者 ? 身体放松开放 ? 身体稍微前倾 ? 目光良好接触 2．不仅听，还要有参与，有反应。 反应：言语性；非言语性。 3．用耳朵、用心，设身处地去理解、感受。 鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。 4．理解求助者所传达的内容和情感。 不但要听懂求助者通过言语、行为所表达出来的东西，还要听出求助者在交谈中所省略的和没有表达出来的内容。
初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，容易犯以下的错误： l ．急于下结论。 2．轻视求助者问题。 3. 干扰、转移求助者话题。 4. 作道德或正确性的评判。 求助者的叙述中包含了许多信息：如，自己的钱包丢了，有几种表达方式，如： 1．我的钱包丢了； 2．我的钱包被偷了； 3．我的钱包被该死的小偷偷了； 4．真晦气，钱包丢了。 5. 真是倒霉透了，连钱包都会被偷走。 6. 钱包丢了，破财消灾，也好。询问技术包括： 封闭性询问 开放性询问一封闭性询间 通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。
功能： 1. 收集资料并条理化 2. 澄清事实，获取重点 3. 偏题时，用来终止其叙述。可能出现的问题 1. 过多使用，病人或家属处被动回答中，压制其自我表达愿望，有被讯问的感觉 2. 化费时间而且不得要领 3. 想当然地猜测，又总不到位，会导致病人和家属的不信任甚至反感 4. 对暗示性较高、对自己问题把握不准的病人，会产生误导作用。二开放性询问通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让病人就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定的答案，允许病人自由发表意见，从而带来较多信息。询问与导向不同的用词可导致不同的询问结果： 1.“什么”：事实、资料 2.“如何”：过程、次序或情绪性的事物 3.“为什么”：原因 4.“愿不愿”、“能不能”：作自我剖析注意事项 1．注意询问方式，语气要平和、礼貌、真诚，避免产生被审问或被剖析的感觉； 2．询问目的是为了了解情况，而不是为了满足自己的好奇心或窥视欲。 3．询问的问题应与病人的问题和心理护理目标有关。 4．护士应清楚自己要问的问题是什么，免得不着边际，甚至引到无关的话题上。 5．同样一句话，不同的神态、语气、语调以及在不同的情况下，会产生不同的效果。重复技术也称为复述技术、鼓励技术，即直接地重复求助者的某些话，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。 重复技术也称为复述技术、鼓励技术，即直接地重复病人的某些话，来强化病人叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。注意事项 1，重复的部分，必须是关键性、值得探讨的部分。 2，是病人说的话，而不是用护士自己的语言来重复。 3，是病人此时此刻的感受与想法，而不是过去的经验。 4，是病人的感受与想法，而不是别人的。 5，一般情况下，最后面的信息，常常比其它部分更重要。可选择此作重复。反应技能 反应技术有时也称为反映技术包括内容反应和情感反应。
一内容反应内容反应又称为释义、简述语意。把病人的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给病人。事 例病人：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，不知怎么办好？” 内容反应：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？”
注意事项 1，这一技术可以使用在任何阶段。 2，内容反应不能超过或减少病人叙述的内容。 3，尽量用自己的语言。 4，语言简洁明了，口语化。功能 1，传达一种信息：我在认真地倾听你的叙述，并了解了你的意思； 2，让病人有机会再回顾自己的叙述； 3，可对病人的叙述归类、整理，找出重要内容； 4，护士可了解自己的理解是否准确； 5，把话题引向重要的方向。举例二情感反应 指护士把病人语言与非语言行为中包含的情感整理后，反
应给病人。事例求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，情投意合。可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，不知怎么办好？” 情感反应：“你父母不同意你大学谈恋爱，你很痛苦，也很茫然，是这样吗？” 功能 1，协助病人觉察、接纳自己的感觉 2，促使病人重新拥有自己的感觉 3，使护士进一步正确地了解病人，或使病人更了解自己 4，有助于建立良好的护患关系注 意 1. 这一技术可以使用在任何阶段。 2. 所做的情感反应，要准确反应病人的感受，不能超过或减少病人表达的。 3. 不仅要反应病人言语所表达的情感，更要反应非言语传达的情感。 4. 所用言语，尽量不要重复病人的用词。 5. 焦点放在此时此刻的情感上。 6. 反应病人的多种情感。小 结 1．反应技术所反应的是病人言语和非言语行为表达的主要思想和情感。 2．两者往往结合起来使用。 3．要恰到好处地使用反应技术。 4．点头、微笑或专注地倾听、简洁的词语本身就是一种最好的反应。妥善处理沉默局面 1．原因来自自己的感觉； 2．来自病人，包括几种类型：怀疑型、茫然型情绪型、思考型、内向型、反抗型等。 3．沉默时，护士先要保持镇静。 4．沉默现象有可能是危机，也可能是契机。积极调整多话状态 1，来源于护士本身的感觉； 2，由病人引起的。类型包括宣泄型、倾吐型、表演型、表现型、表白型、掩饰型、外向型等。 3．根据不同类型，采取相应策略，引导表达。 建立良好人际关系 → 全方位采集心理信息评估 ↓ 客观量化心理评定 ↓ 确定心理问题诊断 ↓ 确定新的方案 析出主要原因或影响因素 ↑ ↓ 观察评估效果 ← 落实干预 ← 选择适宜对策 评价 实施 计划 心理评定量表的特点： 1间接性 2相对性 3客观性 4数量化和可比性 5全面性 6经济方便间接性：主要通过人们的外显行为来推论其内在的心理活动，具间接性。相对性：无绝对标准，只是与多数人的表现常模进行比较，具相对性。客观性：通过标准化程序控制干扰的变量而达到其测量的客观性。数量化和可比性：通过对心理活动予以量化，所获的资料可进行比较和交流，进行分类研究，统计处理。全面性：评定量表的内容全面而系统，等级清楚，其功能相当于一份详尽的观察和晤谈大纲，不易遗漏重要内容。经济方便：操作简便、易学，只需10~30分钟，省时、省力、省钱，评定者和受评者较乐于接受。心理测量工具量表的种类 1、按量表项目编排方式分 1数字评定量表 2描述评定量表 3标准评定量表 4检选量表 5强迫选择评定量表 2、按评定者性质分 1自评量表 2他评量表 3、按量表内容分 1人格量表 2智力量表 3生活经历量表 4精神症状分级量表 5社会功能缺损量表 6心理健康量表标准化评定量表的几个概念 取样 常模 信度 效度 内容的可接受性 1、取样： 代表性 足够的样本量 方法： 随机取样 整群取样 分层比例取样 2、常模：是一种供比较的标准量数，由标准化样本的测试结果计算而来。 1均数 2标准分 3百分位 4划界分 5其它性质的常模：如年龄常模、区域 常模、各种疾病诊断常模等。 3、信度：指测验或量表的可靠性和稳定性的程度 ? 重测信度 ? 评定者信度 ? 分半信度 ? 同质性信度重测信度 同一组受评者在两次不同时间作同一套量表评定，对两次结果作相关性检验，以估计量表结果的稳定性评定者信度 数名不同评定者采用同一套量表对受评者进行评定，对所得结果进行一致性检验，以估计评定量表评分客观性分半信度 将一套量表的各项目按奇、偶数号分成两半，对其评定结果进行一相关性检验。同质性信度 指评定量表内部所有项目间的一致性。是项目分数的一致性，而不是项目内容或形式的一致，相关越高，则量表项目就越同质 4、效度：又称真实性、有效性，指一个量表能够测查出所要测量的东西的程度。 1内容效度 2平行效度 3结构效度 4聚合效度 5区分效度内容效度 指一个量表项目反映所测量内容的程度。如生活事件量表应反映受评者各种生活情景下的精神应激的程度平行效度： 1. 和临床判断相比较经验效度 2. 和公认的其它同类量表的评定结果相比较。结构效度：指测试条目之间或条目与总体评分之间的相关性主要用于新编量表及量表本身的研究分析 量表及其内容的可接受性 在引入国外量表时，由于文化背景的不同，必须考虑评定者和被评定者是否接受和采纳，有时需作必要的修改、删除和补充，以适合我国的国情。 量表的内容： 1、名称 2、项目 3、项目定义 4、分级 5、评分标准：
一是严重度 二是症状的持续时间 也可以是两者结合名称：量表名称可以是仅指明量表的种类 ，也可以是既说明量表的类型又指明量表的作者或编制单位 。 项目：每一量表中均包括若干条目，每一条成为一项。 项目定义：在量表的手册或量表的记分单上，每一个症状项目都必须有明确的定义。 分级：量表中的每一项目均分成若干等级，分级太少敏感性便降低，分级太多不宜掌握，一致性降低。 评分标准：一是严重度，二是症状的持续时间，也可以是两者结合。 焦 虑 自 评 量 表sas 姓 名 性 别 年 龄 病 室 研究编号 住院号 评定日期 第 次评定 通讯处 诊断 填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的方格里划一个钩，每一条文后有四个方格，表示：没有或很少的时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。
1. 我觉得比平常容易紧张和着急 □ □ □ □ 2.我无缘无故地感到害怕 □ □ □ □ 3.我容易心里烦乱或觉得惊恐 □ □ □ □ 4.我觉得我可能将要发疯 □ □ □ □ *5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸 □ □ □ □ 6.我手脚发抖打颤 □ □ □ □ 7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 □ □ □ □ 8.我感觉容易衰弱和疲乏 □ □ □ □ *9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着 □ □ □ □ 10.我觉得心跳得很快 □ □ □ □ 11.我因为一阵阵头晕而苦恼 □ □ □ □ 12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 □ □ □ □ *13.我吸气呼气都感到容易 □ □ □ □ 14.我的手脚麻木和刺痛 □ □ □ □ 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 □ □ □ □ 16.我常常要小便 □ □ □ □ *17. 我的手常常是干燥温暖的 □ □ □ □ 18.我脸红发热 □ □ □ □ *19.我容易入睡并且一夜睡得很好 □ □ □ □ 20.我做恶梦 □ □ □ □
评定量表的实施过程： 1、准备阶段 2、填表过程 3、量表结果的分析：以症状量表为例 常用的统计量为总分、单项分、因 子分准备阶段：包括对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场所准备。 填表过程：首先应填写受评者的一般背景资料，如姓名、年龄、性别、职业、通讯处，临床量表尤应注明病种。 量表结果的分析：量表结果的意义及分析方法，按量表种类、性质及其具体应用而异， 量表的局限性固有缺点 1机械性 2横断性 3量表各项目的等价性评定结果的常见误差 1选用的量表种类不适合被评定者或评定的时间范围不确定 2取样少和/或取样缺乏代表性 3测试现场的物理环境及干扰 4评定者的年龄、性别、外表、言谈举止、表情动作、人格特点 5参照标准不统一 6信息来源问题 7“光环”效应 8集中趋势 9严格和宽容倾向 10期待效应 11受评者对受试目的的了解情况、注意力、持久性、反映速度、焦虑紧张程度。提高评定量表的效用注意事项 1评定者的素质要求 2评定者与受评者建立友好信任的关系 3正确合理使用评定量表，正确掌握评定方法，正确分析和解释所获结果 4群体测评时条件应一致，包括工具、环境、指导语、时间限制 5测评意图不宜暴露，注意受评者的智力、文化程度、合作及对待测评的态度 6不要漏项 7首次选用某种量表时应注意有无他人的测评结果或常模 8防止滥用评定量表，还应注意量表的社会文化背景对量表效用的影响，尽量选用适合我国文化背景的量表。 90项症状清单症状自评量表scl —90采用5级评分 ： 1—无：自觉并无该项症状问题 2—轻度：自觉有该项症状，但对受检者 并无实际影响或影响轻微 3—中度：自觉有该项症状，对受检者有 一定影响。 4—相当重：自觉常有该项症状，对受检者 有相当程度的影响。统计指标： 1单项分：90个项目的各个评分值。 2总分：90个单项分相加之和。 3总均分：总分/90 4阴性项目数： 5阳性项目数 6阳性症状均分 7因子分： f1躯体化：包括1，4，12，27，40，42，48， 49，52，53，56，58，共12项。 f2强迫症状：包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65，共10项。 f3人际关系敏感：包括6，21，34，37，41，46，69，73，共9项 f4抑郁：包括5，14，15，20，22，26，29，30，32，54，71，79，共13项 f5(焦虑) ：包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，86，共10项。 f6敌对：包括11，24，63，67，74，81，共6项。 f7恐怖：包括13，25，47，50，70，75，82，共7项。 f8偏执：包括8，18，43，68，76，83，，共6项。 f9其它：包括19，44，59，60，64，66，89，共7个
项目。 心理评定资料的统计类型 1、计量资料 2、计数资料 3、等级资料 1、计量资料 用测量方法获得数据，对各观察单位用定量方法测定某项指标量的大小，这类资料一般有度量衡等单位 2、计数资料 将全体观察单位，按照某种性质或特征分组，再分别清点各组中观察单位的个数，这样得到的数据资料，就是计数资料。计数资料没有度量衡单位，且均为整数。 3、等级资料 又称半定量资料，是介于计量资料和计数资料之间的一种资料。将全体观察单位按照某种性质的不同程度分成若干组，再分别清点各组中观察单位的个数，这样得到的数据资料就称为等级资料。 常用的统计分析方法统计描述：指用统计指标、统计表、统计图等方法，对资料的数量特征及其分布规律进行测定和描述，不涉及由样本推论总体问题。 统计推断 ：指如何由样本信息推断总体特征问题。在对所获取的资料进行统计分析时，一定要先明确资料的类型，然后根据资料的类型和研究目的选用相应的统计学方法。 计量资料常用的统计学分析方法 一统计描述了解变量值的平均水平或集中趋势 均数、几何均数、中位数、众数了解变量值的变异情况或离散趋势 极差、标准差、方差、变异系数 了解客观事物或现象间相互关系的密切程 度与方向 相关分析 了解某一变量随其他变量的变化而变化的 数量关系 回归分析 计量资料常用的统计学分析方法二统计推断估计总体均数的大小 点值估计、可信区间估计样本均数与总体均数的比较 t 检验、u 检验两个样本均数的比较 t 检验、u 检验(秩和检验) 配对样本均数的比较 配对t 检验(秩和检验) 两个以上样本均数的比较 f 检验(秩和检验) 两个以上样本均数间的两两比较 q 检验(秩和检验) 计数资料常用的统计学分析方法 一统计描述 反映某种随机事件发生的频繁程度 率反映某一个指标是另一个指标的多少倍或百分之几 相对比反映某一事物内部各组成部分所占的比重或分布 构成比了解分类变量间有无联系 四格表或行x 列表x' 检验计数资料常用的统计学分析方法 二统计推断由样本率推断总体率 点值估计、区间估计 样本率与总体率的比较 u 检验，二项分布两个样本率的比较 u 检验、四格表x' 检验多个样本率或构成比的比较 行x 列表x' 检验配对样本的比较 配对x' 检验 两个以上样本均数间的两两比较 q 检验(秩和检验 等级资料常用的统计学分析方法 一统计描述反映各等级所占比重 构成比反映某一等级的数量是其余等级数量的多少倍或百分之几 相对比了解按等级分类的两变量间的关联程度 等级相关系数r 等级资料常用的统计学分析方法 二统计推断比较单向等级资料的内部构成有无差别 行x 列表x' 检验 等级资料的两样本比较 两样本比较的秩和检验 等级资料的多个样本比较 多个样本比较的秩和检验 2×2表四格表资料x2检验 a ，b ，c ，d ——分别为四格表中四个实际数 n=a+b+c+d——总例数 (a+b),(c+d),(a+c),(b+d)——各行和各列的合计数 例：男女性病人焦虑症状出现率的比较确定自由度?=1，然后根据自由度查x2界值表，p0.05=3.84，p0.01=6.63，p0.005=7.88，根据x2值越小，p 值越大的原理，故0.005