一般手卫生方法
一、洗手方法：
㈠洗手指征：医务人员在下列情况下需要洗手：
1、直接接触病人前后。
2、当医务人员的手有可见污染或被病人的血液、体液污染后。
3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。
4、无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前。
5、处理污染物品后。
6、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后。
8、接触伤口前后。
9、护理特殊易感病人前后。
㈡洗手方法：
1、在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿。
2、根据产品的使用说明，取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
⑴掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
⑵手心对手背沿指缝想到揉搓，交换进行。
⑶掌心相对，双手交叉指缝想到揉搓。
⑷右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
⑸弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
⑹将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
也有学者将洗手分为七步，如增加清洁手腕。
4、流动水下彻底冲洗，如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头；
5、用一次性纸巾/小毛巾彻底擦干，或用干手机干燥双手；
6、采用合适的护用用品涂擦双手。
（三）注意事项：
1、洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。
2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。
3、注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感应式开关。
4、手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒。
5、注意护手，为医护人员提供一次性包装的护手用品，防止皮肤干燥、不适和皮炎，保持皮肤的完整性。护手用品应由医院根据所用手卫生产品的种类统一提供，以预防产品间的拮抗作用。
6、如果使用液体皂，不要将皂液直接添加到未用完的取液器当中，应在清洁取液器后，重新更换皂液；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。
（四）速干手消毒剂的使用
1、速干手消毒剂的特点：速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推荐的卫生措施，在医务人
员手未受到可见污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手。它具有以下优点：
⑴速干手消毒剂作用快速、使用方便。
⑵可以节约工作时间、提高效益；有研究表明在ICU 工作的护理人员，一组用皂液加流动水洗手，另一组用速干手消毒剂洗手，每位护理人员平均每班工作8小时，在8小时当中的洗手机会相同，结果第一组平均每班花费在洗手的时间为56分钟，第二组平均每班花费在洗手的时间仅为18分钟。
⑶速干手消毒剂具有出色的杀菌效果：以乙醇为主的速干手消毒剂可以快速有效地降低皮肤表面的暂居菌和一部分常居菌。
⑷速干手消毒剂中加入了护肤成分：由于速干手消毒剂当中不含有清洁剂所以避免了清洁剂对皮肤的机械性作用，同时速干手消毒剂中大量的护肤成份，可以最大程度保护皮肤的完整性。
⑸使用速干手消毒剂可以提高医护人员对手卫生的依从性：医护人员洗手依从性低的原因很多，包括皂液洗手造成的皮肤问题、工作太忙、洗手次数太多、没有足够的洗手设备等等，而速干手消毒剂的使用解决了这些问题，从而提高洗手依从性，提高工作效益，有效地控制交叉感染。
2、应用指征：符合一（一）洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。
3、使用方法：按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。
4、注意事项：
①速干手消毒剂应符合国家的有关规定，为合格产品。
②对皮肤无刺激性，临床医务人员良好的接受性。
③速干手消毒剂应是一次性包装。
④注意预防燃烧与爆炸，因速干手消毒剂中的乙醇含量较高。
⑤应有良好的速干手消毒剂分配系统，如在治疗室、护士站、医师、护士办公室、病房门口等应安装取液器，在治疗车、查房用病例车等放置速干手消毒剂。
⑥速干手消毒剂当中不含有清洁剂，所以没有去污作用，乙醇也很容易受到有机物的影响而降低活性，因此在双手有可见污染的情况下不应当使用速干手消毒剂。由于单纯的乙醇很容易使皮肤脱水、干燥，以至产生一系列的皮肤问题，所以通常速干手消毒剂都会含有大量的护肤成分，包括润肤霜和保湿剂，并与制作工艺和配方有关。
二、手消毒方法
（一）手消毒指征[2][6][10]：医务人员在下列情况下应进行手的消毒：
1、进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；
2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱隔离衣后；
3、接触未经消毒的食品和设备后；
4、双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
5、接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；
6、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。
（二）手消毒方法[2][10][3]：按照产品使用说明，取适量的速干手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，直至干燥。
（三）注意事项：
1、如果医务人员手被感染性物质污染，应先用流动水冲洗干净，然后使用手消毒剂消毒双
手，再用流动水洗净干燥后进行各种操作。
2、双手直接为感染病人检查、治疗、护理或处理感染病人污染之后，应先按洗手要求认真洗手，再使用手消毒剂消毒双手后，用皂液/肥皂和流动水洗手。
3、接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用皂液/肥皂和流动水洗净。若不慎手直接接触到污物，应立即在流动水下认真洗手，再用手消毒剂消毒双手，用皂液/肥皂和流动水洗净。
外科手消毒方法[2][10]
一、外科手消毒目的：
1、消毒指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
2、将常居菌减少到最低程度。
3、抑制微生物的快速再生。
二、外科手消毒剂的选择原则：
（一）理想的外科手消毒剂应当具有以下的特点：
1、可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量；
2、含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受；
3、广谱抗菌；
4、具有持久抗菌活性：能在较长时间内连续不断地发挥杀菌效用，以保证在整修手术期间细菌不能生长繁殖。
5、使用方便，价格低廉。
6、与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。
（二）选用外科手消毒剂的原则：
1、选用的外科手消毒剂应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。
2、选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。
3、在决定购买之前，应评估产品的出液器功能。
三、外科手消毒方法：
1、清洗双手、前臂和上臂下1/3。
⑴在外科洗手之前应当先摘除戒指、手表和手镯等手部饰物，并按要求修剪指甲。
⑵取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁双手时，应使用指甲清洁器在流动水下清洁指甲下的污垢；清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。 ⑶在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
⑷用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
2、消毒
⑴根据手消毒剂生产厂家的建议，取适量的手消毒剂。
⑵将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，尤其应注意指尖、指缝和拇指等容易遗漏的地方；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓2～6分钟。
⑶流动水下冲净双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。
⑷用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。
⑸如果生产厂家推荐，可以重复⑴～⑸的操作一次。
⑹如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为：
①根据手消毒剂生产厂家的建议，取适量的手消毒剂。
②将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，尤其应注意指尖、指缝和拇指等容易遗漏的地方：揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止。 ③如果生产厂家推荐，可以重复①～②的操作一次。
3、注意事项：
⑴流动水冲洗时，应避免水溅湿洗衣服；
⑵在整个手消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到刷手衣；
⑶用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒；如果揉搓使用刷子，则应注意刷子毛应柔软，以免损伤医务人员的皮肤，并定期检查，剔除不合格产品。 ⑷不能佩戴假指甲。因有大量的研究表明，在洗手前后假指甲下的菌落数要远远超过普通指甲下的菌落数量。
⑸手部皮肤无破损。因皮肤的破损使用细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了医务人员和病人感染的机会。
⑹传统的外科手消毒10分钟的揉搓对皮肤的损伤较大，近年临床研究表明2～6分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异，所以建议外科手消毒揉搓2～6分钟即可。 ⑺术后摘除外科手套后用皂液或其他清洁剂清洁双手，然后再进行其他的操作。
⑻定期回顾外科洗手流程，总结存在的问题，并进行改进。对所有医护人员进行标准外科洗手方法的教育与跟踪。
⑼如果使用乙醇类手消毒剂，应注意预防燃烧与爆炸。
手消毒效果的监测
一、监测方法：被检人手消毒后五指关拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm 2），并随涂擦同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，将试管振钉80次，取1.0ml 待检样品接种盱灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml ～18ml ，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。
二、采样时间：消毒后从事诊疗操作前。
三、监测部门：医院感染的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU 、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。
四、监测频度：必要时或当怀疑有医院感染流行爆发时进行监测。