新生儿氧疗的呼吸管理及人工呼吸机监测技术
一保持呼吸道通畅
1患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；
并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.
2如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌
物排出而大大增加通气。
1. 吸痰的指征 ○
听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或P a O 2及T c S O 2降低或不稳定；
根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h 一次，必要时每2h 一次。不提倡定时吸
痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸
彻底。
2. 拍背及湿化 ○
拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与
气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易
于吸出。
对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，
如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0. 5-1m l ，用复苏气囊加压6-8次，使分泌
物稀释然后吸出。
拍背方法：
一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用
腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。
但新生儿有肺出血、颅内出血及H I E 进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。
胸壁挤压吸痰法
胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。
3. 吸痰管的选择 吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3
4. 负压调节
5. 提高对吸痰的耐受性
6 严格无菌操作，严密观察患儿的反应
二预防感染，加强基础护理
1严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：呼吸机过滤网每日清洗，管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周更换2次，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。
2做好基础护理：做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。此外，减少使用胶带、卷尺、导线和眼罩，认真保护骨突起部位的皮肤。
三、新生儿人工气道呼吸道管理
（一）严密观察生命体征
采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的变化。每30m i n -1h 记录1次。注意观察神志、面色、周围循环，如有发绀、出汗、摇头等变化时，应注意气道 是否有痰或呼吸机是否发生故障，若有应及时处理。
每2小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏一致，低年资的护士可由医生听诊。
（二）呼吸机的管理
1. 正确调整参数
医护人员正确调节呼吸机的参数，记录目前调至参数时间并签名。以便正确的评估初始通气的有效性。
2. 保持管道通畅
保持呼吸机管道通畅，各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或PIP 突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人-机对抗、TcSO2降低，注意观察管道，有水及时处理。
3. 气道湿化与加温
呼吸机湿化液每日在500-1000ml ，水温保持32-36℃. 避免气道受冷空气的刺激引起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。
（三）气管插管的护理
保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。
因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是否对称。
插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管
是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
（四）呼吸道的护理
1. 正确的吸痰方法
密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。
开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。
开放式吸痰方法：
每次吸痰前先滴入N S ，再接呼吸机通气1-2m i n 吸痰，根据患儿体重不同滴入0. 5-1m l ，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分; 助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。
有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。
2. 吸痰管插入深度
在机械通气初期的患儿宜进行声部吸痰，这样可有效清理呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅。亦有研究表明，深部吸引易引起组织损伤、炎性反应以及肉芽组织形成导致气管狭窄、肺气肿和肺不张、故适宜的吸痰管插入深度应按cm 加刻度标记，以气管插管或切开气管长度再延长1cm 为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm 测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。
3. 适时的吸痰
提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3) 呼吸机气道压力升高；4）氧分压或SO2突然降低时；5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。
（五）口腔护理
对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。国外有关调查表明，72％护士为气管插管患者进行口腔护理的次数为5次/日，甚至更多。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预防鹅口疮的出现。口腔分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求1-2天更换1次。
（六）预防并发症
机械通气患儿，由于气道分泌物的增多容易发生阻塞性肺不张。每次吸痰时要更换体位，防止坠积性肺炎。结合X 线检查，给予相应卧位，起到排痰作用。有文献报道，10-20％机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎。为防止感染，吸痰时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。