国际医药卫生导报２００９年第１５卷第９期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ２００９．Ｖ０１．１５
６２：５４２－５５２．
Ｎｏ．９
８ｌＯ．
【２】ＳｉｎｇｅｒＭＡ，ＣｉｎｔｍｎＪＲ，ＦｈｓｈｍａｎＪＷ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｅｘｐｅｒｉ－
ｅｎｃｅ
【９】宋华羽，沈淑蓉，金照．内痔捆扎术治疗Ⅱ度内痔１２９例
报告硼．中国肛肠病杂志，２００６，２６（１ｍ４２＿４３．
【１０】ＲｉｐｅｔｔｉＶ，ＣａｒｉｃａｔｏＭ，ＡｒｕｌｌａｎｉＡ．Ｒｅｃｔａｌｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，
ａｆｔｅｒｓｔａ－
ｒｅｔｒｏｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，ａｎｄｐｎｅｕｍｏｍｅｄｉ＆ｑｔｉｎｕｍｐｉｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｐｒｏｌａｐｓｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓｒｅｐｏｒｔｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ
ｏｆａ
ｃａｓｅ
ｗｉｔｈｓｔａｐｌｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄ
Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ
Ｃｏｌｏｎ
Ｒｅｃｔｕｍ，２００２，４５（３ｌ３６０．
ｏｆｍｕ－
【３】ＬｏｎｇｏＡ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓｄｉｓｅａｓｅｂｙｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
ｃｏ蛆ａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌｐｒｏｌａｐｓｅｗｉｔｈａｃｉｍｕｌａｒｓｕｔｕｒｉｎｇ＆ｆｌｅａａｎｅｗｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［Ｍ］．Ｒｏｍｅ，Ｉｔａｌｙ．Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅ６５Ｗｏｒｌｄ
ＣｏｎｇｒｅｓｓｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙ．１９９８：３．
ａｎｄ
ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ．［Ｊ１．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００２，４５
（冷２６８－２７０．
【１１】ＭａｗＡ，ＥｕＫＷ，Ｓｅｏｗ－ＣｈｏｅｎＦ，ｅｔａ１．Ｒｅｔｍｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ
ｓｅｐｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｓｔａｐｌｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［．Ｉ－Ｉ．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００２，４５
【４】ＧＣＢｅａｔｔｉｅ，ＪＰＨＬａｍ，ＭＡＬｏｕｄｏｎ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｏｆｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｃｉｒｃｕｎｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｓｔａｐｌｅｄａｎｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｈｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈａｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓａｎｄｍｕｃｏｓａｌｐｒｏｌａｐｓｅ［Ｊ］．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
Ｄｉｓｅａｓｅ，２０００，２：１３７—１４２．
㈣８２６－８２８．
Ｃｏｌｏｎ
【５】ＭａｒｉｎｏＡＷＪｒ．Ａｎｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ
Ｒｅｃｔｕｍ，１９８０，２３：２１１－２２２．
［１２】ＲｏｗｓｅｌｌＭ，ＢｅｌｌｏＭ，ＨｅｍｉｎｇｗａｙＤＭ．Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ
ｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｙ（ｓｔａｐｌｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ）ｖｅｒ￥１１ｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
【６】闰建平，杨彦．吻合器环形痔切除术临床观察５２例田．海
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．１ａｎｃｅｔ，
南医学，２００３，１４（Ｉ１ｌ３２—３３．
【７】姚礼庆，钟芸诗，许剑民，等．吻合器痔上黏膜钉合术后
直肠狭窄［Ｊ】．中华外科杂志，２００６，４４（１３）：８９７—８９９．【８】８
ＭｏｌｌｏｙＲＧ，Ｋｉｎｇｓｍｏｒｅ，ＤＬｉｆｅ．ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｐｅｌｖｉｃ
ｔｅｒ
２０００，３５５（９２０６）：７７９－７８１．
（收稿日期：２００９—０１—２５）
ｓｅｐｓｉｓａｆ－（本文校对：吴琴娟）
ｓｔａｐｌｅｄｈａｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ】．１ａｎｃａ，２０００，３５５（９２０６）：
临床路径在食管癌放化疗中的应用
黄国森蒋军黄泽黎
【摘要】
目的评价临床路径在食管癌放化疗中的实施效果。方法采用非同期队列研究比较实
施临床路径前与实施临床路径后两组患者的相关情况。路径共三个，评价指标包括：①治疗适应症；②放疗方式；③放疗剂量；④顺应性；⑤放化疗反应。结果研究组治疗适应症把握严格，治疗相对规范；放疗方式中常规放疗占４２％，常规＋适形占１７％，伞程适形占４ｌ％；剂量５０—６０Ｇｙ，平均为５２．３Ｇｙ；顺应性较好；放化疗反应血象和放射性食管炎与对照组相似（∥２＝１．２２，Ｐ＞０．０５和ｚ２＝０．５８９，Ｐ＞Ｏ．０５），但放疗后气促较对照组明显降低（Ｙ２＝８．２４１，Ｐ＜０．０５），差异有显著性意义。对照组治疗适应症把握不严，治疗欠规范；放疗方式中常规放疗占８５％，常规＋适形占６％，全程适形占９％；放疗剂量随意性较大，４６～７０Ｇｙ，平均为６７．５Ｇｙ；顺应性差。结论实施食管癌临床路径能够规范治疗，降低毒副作用，提高医疗质量。值得临床进一步推广应用。
【关键词】食管癌；临床路径；结果评价（卫生保健）
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ
ａ
ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｆｏｒｃｈｏｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ试ｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｏａｒｃｌ。ｌｌｏｍａ
ＨＵＡＮＧ
Ｇｕｏ－ｓｅｎ，ＪＩＡＮＣ，－ｊｕｎ，ＨＵＡＮＧＺｅ－ｌｉ．ＤｅｐａａｍｅｎｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｏｓｈａｎｔＴｒｓｔＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｓｈａｎ５２８０４１，Ｃｈｉｎａ
ｊ
【Ａｂａｔｎｍｔ】Ｏｂｊｅｃｔ／ｒｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄ
ｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｓｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐａｔｈｗａｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｔａｔｕｓ
Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔ
ｓｔｕｄｙｗａｆｔ
ａｐｐｌｉｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅ
ｔｈｅ
ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｇｒｏｕｐ，ｆｏｒｗｈｏｍｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｗａｆｔａｐｐｌｉｅｄ．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２００９．０９．Ｏｌ８
作者单位：５２８０４１佛山市第一人民医院肿瘤医院放疗科
国际医药卫生导报２００９年第１５卷第９期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ２００９．Ｖ０１．１５
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ
Ｎｏ．９
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：①ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，②ｒａｄｉａｔｉｏｎｍｏｄｅ，③ｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅ，④ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，⑤
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｔｍｄｍ
Ｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｗ鹅ｍｏｒｅｓｔｒｉｅｔｅｄａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗａｓ
ｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄ
ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ
ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅ．ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｐｅｍｅｎｔｏｆｎｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐＷａｓ
４２％，ｎｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｐｌｕｓｃｏｒｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉｍｉｏｎ１７％．ｆｕｌｌｙｃｏｍｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎ４７％．ｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｗ嬲ｆｒｏｍ５０
ｔｏ
６０Ｇｙ，ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｏｓｅ
ｗｅｒｅ
ｎｏ
ｗａｓ５２．３
Ｇｙ．Ｔｈｅ
ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ
Ｗ／Ｌｑ
ｂｅｔｔｅｒｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓｉｎ
ｏｎ
ｇｒｏｕｐｓ（爿２＝１．２２，尸＞０．
０５；Ｊ２＝０．５８９．尸＞０．０５）．Ｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈｐｏｓｔｒａｄｉａｔｉｏｎｃｏｕｌｄｂｅｅｖｉｄｅｎｃｅｌｙｒｅｄｕｃｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ
ｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｔＩＩｅ．ｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｐａｔｈｗａｙ
ｏｎ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｊ２＝８．２４１，尸＜０．０５）．Ｔｈｅｐｅｒｅｅｎｔｏｆｎｏｒｍａｌ
ｒａｄｉａｔｉｏｎ９％
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｇｒｏｕｐ
ｗ鹊８５％，ｎｏｒｍａｌ
７０
ｒａｄｉａｔｉｏｎｐｌｕｓｔｏｍｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎ６％，ｆｕｌｌｙｃｏｍｆｏｒｍａｌ
Ｗａｓｆｒｏｍ４６
ｔｏ
Ｇｙ，ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｏｓｅＷａｓ６７．５Ｇｙ．ｃｏｎｃｌｔｍｉａｎＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ
ｔｏ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅ，ａｎｄｉｔｄｅｓｅｒｖｅｓ
ｂｅｕｓｅｄ
ｍｏｒｅｗｉｄｅｌｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ；Ｏｕｔｃｏｍｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ）
临床路径是指由一组医护人员针对服务对象与其家人的需要，协调最合适的、全程的和有时间性的健康服务计划，规定了每一医疗步骤及所必需检验检查项目，有效的运用资源并保证服务品质的服务管理模式，体现
１．２．２食管癌临床路径２：食管癌术后同期放化疗，适用于（１）切缘显微镜下残留或肉眼残留；（２）淋巴结转移；（３）脉管有癌栓；（４）分化差的组织病理类型；（５）食管远端或胃食管交界处的腺癌病人。
１．２．３食管癌临床路径曼食管癌术后放疗，适用于符合临床路径２的各项条件，但不能耐受同期放化疗的患者。１．３放射治疗方法常规放疗采用６
ＭＶ
了“以病人为中心”的主导思捌－一，Ｊ。我院自２００７年
６月１日起对常见恶性肿瘤制定和实施了规范化治疗的临床路径，其中食管癌临床路径执行一年多来，效果理想，现报告如下。ｔ资料与方法１．１临床资料
１．１．１研究分组１５６例患者纳入研究，分为临床路径前（对照组）与实施临床路径后（研究组）。对照组７８例，男５９例，女１９例，年龄３７—８２岁，均为２００７年６月１日前在我院住院接受治疗的食管癌患者。研究组７８例，男６２例，女１６例，年龄４３—７９岁，为２００７年６月１日至２００８年８月３１日期问按临床路径治疗的食管癌患者。两组患者的性别、年龄、病理类型、病变部位、分期等比较无显著性差异（户＞０．０５），具有可比性。
１．１．２治疗方法７８例食管癌患者严格按临床路径治疗，临床病理特征如下．高分化鳞癌２６例，高中分化鳞癌３７例，中分化鳞癌１３例，食管腺癌２例。颈段５例，胸上段１２例，胸中段３６例，胸中下段１７例，胸下段４例，多中心病变４例。按０２ＵＩＣＣ分期，ＩＩ期９例，ＩＩＩ期３６例，ＩＶａ期３３例。初治者１９例，术后５９例。治疗方式，根
Ｘ线三野等中
心常规分割照射．常规＋三维适形放疗，常规ＤＴ３６～４０Ｇｙ后适形推量至根治量；全程适形，９０％的剂量包括靶区，ＤＴ５０。６０Ｇｙ；锁骨上区有淋巴结转移者，转移灶照射剂量ＤＴ５０。６０Ｇｙ，不作淋巴结引流区的预防性照射。１．４化疗方法放疗第ｌ天起同时进行化疗，采用ＰＦ方案：ＤＤＰ２０ｍｇ／（ｍ２・ｄ），静脉点滴，第１～４天，５一
Ｆｕ
０．８ｍｇ／（ｍｚ・ｄ），化疗泵入，９６小时泵入，每３周
化疗１次，共２个周期。
１．５毒副反应评价标准急慢性放射反应按ＲＴＯＧ和
ＥＯＲＴＣ的放射治疗毒性标准【４】。自放射治疗开始之日起３个月内为急性放射反应，３个月后为晚期放射反应。１．６统计学方法应用ＳＰＳＳｌ０．０统计软件，运用方差分
析，彤２检验。２结果
２．１初治病人较少，１９人进入临床路径ｌ的治疗模式，
术后病人相对较多，共５９人，４３人进入临床路径２，１６
人进入路径３。
２．２研究组患者在放化疗前有全身情况的客观评估，治
疗适应症严格把握，治疗相对规范；放疗方式中常规放
治ｌ生放化疗１９例，术后同期放化疗４３例，术后单纯放
疗１６例；放疗方式，常规３３例，常规＋适形１３例，全程适形３２例；放疗剂量５０Ｇｙ者５９例，５６。６０Ｇｖ者１９例。１．２食管癌临床路径
１．２．１食管癌临床路径１：根治性放疗＋同期化疗。适
疗占４２％，常规＋适形占１７％，全程适形占４１％；放疗剂量５０－，６０Ｇｙ，平均为５２．３Ｇｙ；１１３０％的患者能按临床路径完成治疗，顺应性较好。对照组治疗适应症把握不严，
治疗欠规范；放疗方式中常规放疗占８５％，常规＋适形
用于（１）不能手术切除的颈段和上胸段食管癌（２）局部晚期不能手术切除的食管癌（３）因内科疾病不能手术或其
他原因不能手术的早期患者。
占６％，全程适形占９％放疗剂量随意性较大，４６—７０Ｇｙ，
平均为６７．５Ｇｙ；顺应性差。
４７
国际医药卫生导报２００９年第１５卷第９期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ
表１
２００９，Ｖ０１．１５
Ｎｏ．９
毒副作用Ｆ—广ｑ塑ｎ—０——Ｉ—１Ｉ型Ｌ１１１
食管炎
１４
３９２ｌ
９８
１６１
０
１
两组患者的血液学毒性反应和放射性食管炎发牛率的比较（ｎ）
ｘ
２
尸
１Ｖ
１８５８
３２１３
１９
７
９０
００
Ｏ．５８９８．２４ｌ
０．０６２０．０３４
气促４７
２．３放化疗毒副作用研究组血象白细胞和放射陛食管
炎与对照组相似（彤２＝１．２２，Ｐ＞０．０５和石２－０．５８９，Ｐ＞０．０５），但放疗后气促较对照组明显降低（ｚ２＝８．２４１，
Ｐ＜０．０５），差异有显著性意义，见表１。２．４生存率
因临床路径实施时间较短，暂不作统计
分析和比较。
３讨论
既往认为食管癌不管如何治疗，５年生存率约
２０％，总的治疗原则是姑息性的，放疗剂量一直存在争议，认为小于５０Ｇｙ剂量不足，大于７０Ｇｙ剂量过高，生
存率反而下降，最佳剂量应为６０Ｇｙ／６周ｌ列。是否需要
化疗，有学者报道Ｉｅｌ食管癌同期放化疗５年生存率达２０％以上，ＤＤＰ＋５一Ｆｕ是食管癌公认的治疗方案。Ｒｏｔｍａｎ
等【７研究认为，化疗联合治疗恶性肿瘤除了两者相互增
敏外，还可以预防肿瘤细胞耐药基因的表达。以前食管癌治疗没有一个可以参照的标准，比较混乱。为规范肿瘤的治疗，我院自２００７年６月１日起结合国内外文献，参考２００６年食管癌ＮＣＣＮ指南，制定了食管癌的诊治临床
路径。
研究显示，两组食管癌患者大部分生活质量较好，少部分出现不同程度的消瘦、进食梗阻、气促。究其原
因，一方面，各位医生放疗技术和理念不一致，如常规
照射设野数目不确定、照射野上下界定位无统一标准，
适形放疗靶区勾画不规范；另一方面，按路径治疗的同期化疗患者，化疗方案均为ＰＦ方案，无１例紫杉类联合
顺铂的蚴亨方案。因此，临床路径中需要体现放疗技术
和化疗方案的规范，根据实践过程中遇到的问题，不断
修订，逐渐完善。结合我院使用路径的经验，建议食管癌的综合治疗：（１）严格掌握食管癌放化疗的适应症、正确选择病人，不要过度治疗。（２）结合ＮＣＣＮ指南，规范化
治疗。（３）熟练掌握放疗技术，常规照射用三野等中心照射，有条件的单位最好用三维适形放疗。（４）如不考虑经
济原因，建议将新药，如紫杉类联合顺铂做为一线治疗方案，以取得更好的疗效，为进一步的综合治疗赢
得机会。
我院食管癌临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此临床路径实施后，应在实践中及时加以修改、补充、不断监测，同时随着医学与社会的发展而不断地发展，期待未来在食管癌的治疗上有更多的进展，使食管癌生存率有较大幅度提高。参考文献
【ｌ１
Ｇｒａｙｂｅａｌ
ＫＢ．ＧｒｅｅｎＭ，ＭｃｋｅｎｎａＢ．ＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．ｔｈｅｏｖｅｒｌａｋｅ
ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ
Ｍａｎａｇｅ，１９９３，
２４（４）：４２—４４．
【２】张帆．临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望们．中
华医院管理杂志，２００４，２０（７ｋ４１０－４１３．
【３】３
ＨｅａｌｙＷＩ，ＬｏｒｉｏＲ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｃｏｓｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍｓｏｎ
ｓｈｏｒｔ
ｔｅｒｍｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌ
ｃｏｓｔ
ｏｆｔｏｔａｌｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌ哟，
【Ｊ】．ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００２，８４（３ｌ
３８４－３９３．
【４】王淑莲．ＲＴＯＧ和ＥＯＲＴＣ的放射治疗毒性标准ＩＡｌ．申文
江，王绿化．放射治疗损伤【Ｍ】．北京：中国医药科技术出版社，２００２：２５６—２６０．
【５】陈秋立，韩春，朱孝贞，等．小于３ｃｍ的食管癌放射
治疗的疗效分析【Ｊ】．中华放射肿瘤学杂志，１９９７，６（３Ｘ
１５４－１５６．
【６】李维贵，张德州，丁全亮，等．综合资料中晚期食管
癌２００例临床分析叨．中华放射肿瘤学杂志，２００１，１０（银２７３．［７】Ｒｏｔｍａｎ
Ｍ，Ａｚｉｚ
Ｈ，Ｗａｓｓｏｍａｎ
ＴＨ，ｅｔａ１．ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，
ａｎｄｉｍａｄｉａｔｉｏｎ．Ｉｎ：ＰｅｎｚＣＡ。ＢｒａｄｙＬｗ．ＰｒｉｎｃｉｐｌｅｓａｎｄＰｒａｃｔｉｃｅｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎ
ｏｎｔｏｌｏｇｙ［Ｍ］．３ｒｄ．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｌｉｐｐｉｎｅｏｒｔ
ＲａｖｅｎＰｒｅｓｓ。ｌ９９７：７０５－７２３．
（收稿日期：２００９－０２－１６）
（本文校对：彭鹏旭）