附件2
编号：□□□□□□□□□□ (新申报/复评)
山 东 名 牌 产 品
申 请 表
品 牌：
产品名称：
规格型号： 企业名称：（盖公章） 企业代码：□□□□□□□□□□ 企业所在地： 市
填表日期 年 月
2010年山东名牌申报材料制作及填写说明
一、基本版式要求
1．一个产品对应一份材料，材料不要分上下册。
2．所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4 纸（210mm×297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。整册的厚度不得超过15mm。
3．在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。
4．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。 5．提供的有关证明材料复印件或图形扫描件, 请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。 二、填写要求
1．规格型号填写齐全,如果表中位臵不够，可以另附详细材料。 2．“编号”由各市质量技术监督部门填写。9位数字中前4位为年号，第5、6位为各市代码编号，7-9位各市质量技术监督部门为申请企业配发的顺序号。
各市代码编号为：济南（01）、青岛（02）、淄博（03）、枣庄（04）、东营（05）、烟台（06）、潍坊（07）、济宁（08）、泰安（09）、威海（10）、日照（11）、莱芜（12）、临沂（13）、德州（14）、聊城（15）、滨州（16）、菏泽（17）
3、登记注册类型请选择：A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。
4、控股情况请选择：A国有绝对控股、B国有相对控股、C集体绝对控股、D集体相对控股E、其他。
5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”由企业填写， 企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,产品名称应与营业执照经营范围内的名称一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写申报产品详细型号；
6．以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表3中予以具体填报。
7．表1-表5由企业填写，表6企业不需要填写。
8、行政许可情况：包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于食品生产许可证管理产品、是否属于工业产品生产许可证管理产品、是否属于制造计量器具许可证管理产品、是否属于特种设备制造许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。
目 录
一、申报企业综述……………………………………………………
二、表1申报企业评价表……………………………………………………… 三、表2申报产品评价表……………………………………………………… 四、表3申报产品近三年销售量销售额基本情况表…………………… 五、表4同行业评价申报表……………………
六、表5申报产品主要用户名单……………………………………………… 七、表6市级质量技术监督部门、社会团体意见……………………… 八、证明材料（原件、复印件或扫描件）……………………………
1．申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片…………… 2．企业法人营业执照 ……………………………………… 3、注册商标证书 …………………………………………… 4．其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、
生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书、GMP等） ……………………
5．食品安全管理体系或HACCP认证证书(仅限食品企业) …6．市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明 ………… 7．海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明 ……… 8．税务部门出具的纳税额证明 ……………………………… 9．市级以上产品质量检验报告 ……………………………… 10．获国家级、省级政府质量管理奖荣誉证书………………… 11．获中国名牌或省级名牌产品证书 ………………………… 12．获出口产品免验证书…………………………………………
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13．获测量管理体系认证、C标志以及标准化良好行为证书 … 14．获质量管理体系认证以及专业认证证书……………… 15．企业科研、技术人员、质量工程师资格证书………… 16．专利证书及清单 ………………………………………… 17．国家、省或市级企业技术中心认定证书 ……………… 18．国家、省或市级科学技术奖、标准创新奖证书 ……… 19．企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明 …… 20．企业环保工作成绩证明材料 ……………………… 21.申报产品的注册商标海外注册证明…………………… 22．企业公益慈善事业支出汇总及证明材料……………… 23、企业社会责任认证、环境管理体系认证、职业健康安全认证证书…………………………………
24．申报产品主要用户及其评价意见………………………… 25、申报产品第三方顾客满意度调查报告…………………… 26、其他证明材料………………………………………………
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申报山东名牌产品综述
表1 申报企业评价表
表2 申报产品评价表
表3 申报产品近三年销售量销售额基本情况表
表4—同行业评价申报表-1
企业生产能力及质量保证能力、人员素质评价表
表4—同行业评价申报表--2
关键设备一览表
填写说明： 1、所填设备为企业主要的技术装备、检测装备。
2、填写企业在行业内具有先进生产、检测、工艺水平的设备名称和数量。
表4—同行业评价申报表--3
表4—同行业评价申报表--4
表4—同行业评价申报表--5
表5 申报产品主要用户名单
注：1、企业提供申报产品的50名主要用户名单，由省名牌专业评审委员会从中抽取相关用户参与至用户评价过程中。
2、不足50名的按实际数填写。注：该表是进行同行业评价的主要陈述材料，申报企业要详细填报，如内容较多或需附有关证明，可加附页。
表6 市名推委办公室、社会团体意见