社区获得性肺炎诊断和治疗指南
一、社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP ）的诊断依据
⒈ 新近出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴有或不伴有胸痛。
⒉ 发热。
⒊ 肺实变体征或闻及湿性啰音。
⒋ WB C ＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
⒌ 胸部X 线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任意一项加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞侵润症及肺血管炎等症候，可建立临床诊断。
二、CAP 的病原学诊断
⑴
① 血或胸液培养到病原菌；
② 经纤支镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml，支气管肺泡灌洗液标本≥104CFU/ml;
③ 培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；
④ 血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上的变化（增高或降低），同时滴度分别≥1：64, ≥1：32，≥1：128;. ⑤ 嗜肺军团菌Ⅰ型尿抗原检测阳性；
⑥ 血清流感病毒，呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上的变化（增高或降低）；
⑦ 肺炎链球菌尿抗原检测阳性。
⑵
① 合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；
② 合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致；
③ 3d 内多次培养到相同细菌；
④ 血清肺炎衣原体IgG 抗体滴度≥1︰512或IgM 滴度≥1︰16；
⑤ 血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1：320或间接荧光试验 抗体≥1：1024. 。
⑶
① 痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）
② 痰培养为多种病原菌少量（＜+++）生长
③ 不符合（1）、（2）中的任意一项；
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