冠心病的临床护理体会

　　【关键词】冠心病；护理；健康指导 　　 　　冠心病是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞引起冠状动脉供血不足导致心肌缺血氧而引起的心脏病。2009年6月至2010年2月，我科对125例冠心病患者进行了全面系统的护理和健康指导，使患者情绪稳定，疼痛发作频率和并发症减少，病情得到明显改善，有效降低了冠心病的复发率和死亡率，收到了良好临床效果，现将资料报告如下： 　　1 临床资料 　　125例患者中男77例，女48例，年龄38~80岁，均符合冠心病的诊断标准。其中稳定型心绞痛6例，不稳定型心绞痛85例，心肌梗死8例，心律失常26例。 　　2 护理措施 　　2.1 解除疼痛 心绞痛发作时，立即让患者停止活动，卧床休息，协助患者采取舒适的体位，揭开衣领，遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服，观察用药效果，患者入院后应立即吸氧，吸氧是急性心肌梗死治疗与护理的基本措施之一，吸氧对减轻胸痛，焦虑，恐惧等有积极作用，兼有治疗和心理护理双重效果。心绞痛时给氧2~4 L/min，急性心肌梗死时以中等流量持续给氧。 　　2.2 病情观察护理 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，对于急性心肌梗死的患者，入院后立即描记心电图。迅速为患者连接好心电监护仪的各个环节，连续监护72 h，必要时随时记录。24 h内每小时监测心率、心律、呼吸、血压1次，3 d后酌情减少监测次数。 　　2.3 用药护理 　　2.3.1 对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静脉滴注硝酸甘油，检测血压及心率的变化，因为该药的药理性质及个体差异，有些患者正输硝酸甘油时会立即出现头痛、恶心、呕吐、面潮红、大汗、心动过速等，应立即减慢滴速，告诉患者不要随意改动护士调好的滴速。第一次用药时，患者宜平卧片刻。变换体位时动作应轻柔，输完液后应酌情平躺休息10~30min，防止突然站立引起体位性低血压。青光眼、低血压时忌用。心肌梗死不足6 h的患者，可遵医嘱给予溶栓治疗。 　　2.3.2 冠心病患者入院后应迅速建立静脉输液通道，必要时双管道，以保证输液通畅，遵医嘱应用药物、嘱患者按时服药，告诉患者药物的不良反应有哪些，以免引起患者不必要的惊慌，并注意观察药物疗效。静脉滴注硝酸甘油时，护士要向患者讲解硝酸甘油的不良反应及注意事项。 　　2.3.3 配制好的硝酸甘油要做避光措施，用避光纸罩住瓶体，用一条胶布贴在避光纸的外面，上面写上床号、姓名、药名、剂量和滴速，以便各班护士查对，药瓶严防阳光照射，确保疗效。 　　2.3.4 严格控制滴速，一般每分钟为5~10滴，因为该药的药理性质及个体差异，有些患者正输硝酸甘油时会立即出现头痛、恶心、呕吐、面潮红、大汗、心动过速等，应立即减慢滴速，告诉患者不要随意改动护士调好的滴速。 　　2.3.5 患者正输硝酸甘油时不要由平躺突然变换为坐位或直立，因为该药有较强的扩张心脑肾等主要脏器血管功能，以防发生不测。变换体位时动作应轻柔，输完液后应酌情平躺休息10~30min，防止突然站立引起体位性低血压。 　　2.3.6 对于不稳定型心绞痛患者和心肌梗死患者应用低分子肝素抗凝治疗的护理。低分子肝素具有快速和持续抗血栓形成作用，并能改变血流动力学，生物利用度高，半衰期明显延长而出血的危险性较低，而被临床上广泛应用。但临床严密观察十分重要。 　　2.4 饮食与排便护理 冠心病患者饮食应少量多餐，食物要利于通便，宜清淡，给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高纤维富含维生素的食物，切勿饱食［1］。因饱食后，胃部胀满，可反射性引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，诱发心肌梗死。指导患者采用均衡饮食，鼓励患者进食含渣多的高纤维素、高维生素的蔬菜和水果，列如芹菜、韭菜、萝卜、苹果和香蕉等。指导患者规律排便，保持大便通畅，以免用力排便反射性影响心率和动脉血流量变化而发生意外。嘱患者勿用力排便，并应随时在旁观察。 　　2.5 生活护理 注意患者的环境护理，良好的环境使患者精神愉快，增进食欲，促进病体恢复。另外，室内要空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整剂；注意患者的睡眠护理。本病多于夜间发作，应加强夜间巡视，密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、口唇等变化。一旦发现异常应立即报告医生。睡前可用温水洗脚以消除疲劳，不要夜间工作，养成规律性睡眠；注意便秘的预防和护理。中老年患者易发生便秘，特别是老年心脏病患者的便秘发生率高。这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素有密切关系。如患者长期卧床进食少，消化功能减退，易引起便秘。也有患者不习惯使用便器，大便用力时且产生一种动作，深吸气后屏气，可诱发心律失常，尤其是心肌梗死患者大便时用力可促使心脏破裂。因此，重视患者的便秘护理是十分重要的。 　　3 健康指导 　　劳逸结合，养成良好的生活规律，保持乐观情绪，遇事要冷静，学会自我控制，自我调节，避免情绪波动。同时调整睡眠环境，提高睡眠质量，建立正常的睡眠-觉醒周期，提高身体素质。合理饮食，适当运动，注意保暖，减少寒冷刺激等诱发心绞痛因素。血压高者指导患者坚持长期按时服用降压药物，不可随意突然停服降压药，定期监测或学会自测血压，以便适当用药及时就医。指导患者戒烟，吸咽对心血管的害处已广泛宣传，但收效不大，必须耐心反复宣传，告诉患者吸烟是冠心病的一个独立的危险因素，讲解戒烟的必要性。戒烟要有毅力、要有效、要循序渐进。 　　4 病情发作时的应急处理 　　冠心病患者居家时发生心绞痛，注意保持镇静。立即停下所有的活动，就地休息，同时含服硝酸甘油和消心痛，若症状仍不缓解，可再次含服。若连续含服3次，时间大于30 min疼痛仍未缓解，应考虑发生心肌梗死，一旦怀疑有急性心肌梗死发生，应立即就地抢救，稳定患者情绪，有条件时及时吸氧，待心绞痛得到控制，心率、心律、血压基本稳定后由专人陪护送医院。运转患者时，患者不可用力，尽量避免过多搬动。 　　参 考 文 献 　　［1］ 东红.冠心病患者的饮食护理.中国医药指南,2010,8(29):332.