脂肪栓塞综合征护理
【概念】 脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤,特别是多发性骨折后,以进行性低氧血症,皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征.其好发于伤后2-3d,创伤愈严重,脂肪栓塞发生率愈高,尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折.
【临床表现】
1、肺症状: 胸闷, 呼吸急促, ,发绀,咳嗽或咳出铁锈色痰,听诊肺部有湿性罗音.
2、脑症状:烦躁,神志不清,谵语,嗜谁,抽搐等.
3、高热:排除急性感染以外的难以解释的突然高热,体温在39度以上.
4、脉快:每分钟可突然增加20次或者更多(120次/每分钟以上).
5、出血点:皮肤黏膜点状出血,多在前胸,腋下. 【预防】 首先应清除致病因素,对严重创伤并多发骨折病人应及时抗休克治疗,改善缺氧症状.搬动中,骨折行临时固定.骨折复位过程中,应操作轻柔,作到确实有效的制动,防止或减少局部的损伤以减少脂肪滴进入血流.创伤后1-5d内应定时做血气分析或胸部V线检查,有利于早期诊断.
【护理观察】
1、加强生命体征的观察,10-15min测体温，脉搏，呼吸，血压1次，同时应观察神志瞳孔的变化，并准确记录。发现问题，立即报告医生及时抢救。
2、严密观察呼吸频率，节律，深浅度，保持呼吸道通常。若病员呼吸频率在30次/min以上或8次/min以下，要立即检查给氧装置是否通畅。呼吸道是否通畅。必要时行器官插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。
3、观察皮肤色泽，检查颈，前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1-3d内完全消失。轻压口唇，指甲时观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或淤滞现象，小于1s则为病情好转。
4、观察病人的出入水量，伴4、观察病人的出入水量，伴有休克时应留置尿管，每小时测尿量1次，应不少于25毫升或每千克体重不少于0.5-1毫升。