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支持性心理治疗对首发抑郁症患者生活质量的影响
纪红玉① 张玉春 翟乃霞
【摘要】 目的 观察支持性心理治疗对抑郁症患者生活质量的影响。方法 将符合CC M D -3抑郁症诊断标准的67例患者随机分为观察组(支持性心理治疗联合抗抑郁药治疗) 33例, 对照组(单用抗抑郁药治疗) 34例, (HAM D ) 、汉密顿焦虑量表(HAM A ) 和生活质量量表(W HO -QOL -100) 结果 67例进入结果分析。两组患者的生活HAM D 、HAM A 量表结果显示观察组的显效时间是在4t 14, P
【Abstract 】 To the effects of supportive p sychotherapy on quality of life in the first 2onset D ep ressi on . M eth -ods T he patients diagonized w ith D ep ressi on by the CC M D -3for D ep ressi on w ere random ly divided into 2group s :the study group (n =33, treated w ith supportive p sychotherapy com bined w ith antidep ressants ) and the control group (n =34, treated w ith the single antidep ressant ) . T he results w ere assessed w ith H am ilton D ep ressi on Scale (HAM D ) and H am ilton A nxiety Scale (HAM A ) and W HO -QOL -100for the p re and post treatm ent effect and QOL of the two group s . Results T he scores in HAM D and HAM A in both group s had significant differences (t =3. 14, P
the study group :the total of QOL , scores of p sychol ogy , independence and s ocial relati onsh i p w ere significantly l ow er than those
～0. 001) . So there w as significant difference betw een the m . Conclu 2in the control group (t =4. 38, 2. 86, 5. 10, 2. 53, P
. si on Supportive p sychotherapy can benefit dep ressi on treatm ent after discharge and i m p rove the QOL of patients
【Key words 】 D ep ressi on ; T he first 2onset ; Supportive p sychotherapy ; QOL 近年来人们越来越认识到, 抑郁症是一种常见病、多发病[1], 更是一种慢性化疾病, 其病期比较长, 发病率呈急剧上
升的趋势, 死亡率也跃居各种精神疾病之首[2], 严重影响了患者的生活质量。近年来的研究资料表明, 心理社会因素对抑郁症的发生和治疗有明显的影响。因此本文采用药物和支持性心理治疗对抑郁症患者的生活质量、康复进行了对照研究。1 对象与方法
1. 1 对象 70例抑郁症患者全部来自2003年3月～2006年3月间的住院女病人, 均符合CC M D -3抑郁症的诊断标准[3], HAM D ≥20分。排除明显躯体疾病及因躯体疾病导致的抑郁, 入组者随机分为观察组35例、对照组35例。年龄平均34. 63±14. 38岁, HAM D 40. 16±8. 73, HAM A 29. 49±5. 23。两组年龄、职业、文化程度、所用药物, 经统计学处理无显著性意义(P >0. 05) 。
1. 2 方法 所有患者接受常规抗抑郁药治疗, 观察组在此基础上接受支持性心理治疗, 每次心理治疗为1h , 每周2次, 连续8周, 而对照组仅采用一般心理疏导。支持性心理治疗分为3个阶段:入院初期(第1周) :此期抗抑郁药物治疗效果不明显, 主要以改善患者的睡眠及焦虑为主。首先, 主动带领患者熟悉病区环境、同室病友、活动室, 使其尽快适应环境, 减少陌生感, 消除患者的抵触情绪, 增强安全感。在与患者不断地接触、交往中, 逐渐建立起相互信赖的良好的医患关系, 深入了
解患者的家庭、工作、学习、生活经历、个性特点等, 熟悉病史,
全面了解患者的发病原因或诱因, 为下一步进行心理治疗打下基础。治疗期(第2～3周) :随着患者焦虑症状、睡眠等情况好转, 治疗依从性逐渐提高, 患者开始愿意与其他人(病友、医护人员、家属) 交流和参加一些集体活动, 也愿意听取周围人(病友、医护人员、家属) 的意见与劝解, 此时可以进行一系列有计划的支持性心理治疗。主要治疗措施:①消除自闭心理:耐心倾听患者诉说, 让患者把心中积聚的痛苦、焦虑、担心、恐惧感受尽情发泄出来, 引导患者认识负性情绪, 帮助患者正确体验情绪, 减少患者对自己的否定感、自卑感, 取得他们的信任和合作。②支持与鼓励:争取和指导家属及朋友充分了解患者的需要, 在各方面关心、支持、帮助和鼓励患者。③安排好患者的住院生活:开展丰富多彩的文体活动, 督促、鼓励患者参与到活动中去, 激发患者对生活的兴趣和增强体能。每周一至周五下午, 工疗室人员带领各病区病情稳定的病人参加户外活动, 做健身操、广播体操、打球、唱歌、跳舞, 每次60分钟, 这样能改善患者的人际交往能力。④每周三下午安排一小时的时间, 组织患者学习健康知识, 讲解抑郁症的基本知识、症状特点及治疗程序, 帮助患者及家属认识这种病如早晨症状重下午轻的特点, 让家人不要过于担心。⑤培养自信心:治疗中医护人员对患者的表现和每一点进步积极给予肯定, 指出他的优点, 维护其自尊心
, 并针对每位患者的问题, 分别提出自
①中国. 山东淄博市第五人民医院 255100
・928・己的见解和应对方法。通过一些康复或症状明显改善患者的现身说法, 让每个人吸取他人的经验和教训, 使其以积极的态度面对疾病。这样有利于患者积极配合治疗, 增强康复的信心。⑥消除依赖心理:责任护士利用健康指导时间向患者讲解认知行为疗法的理论, 运用认知行为疗法的理论, 使患者挖掘心理方面的不合理信念, 以理性信念取代非理性信念, 从而改善非理性信念带来的不良的情绪反应和行为模式。向患者指出他自身存在的心理问题, 而且他自己有能力解决这些问题, 只是想得太多, 没有及时采取积极的、合适的方法去尝试解决, 而延误了解决时机。从而用事例矫正患者不良的应对方式。后期(第4周以后) 家庭支持和教育每周两次, 利用家属及朋友来院探望病人的机会, 向他们进行抑郁症相关知识、治疗、康复、, 答他们的疑问。, 会支持系统, 、, 。, 性、, 每个人说出, 其他人围绕每个患者的问题分别提出自己的见解和应对方法, 并解释药物的效果和可能发生的副作用。在患者与家属掌握了抑郁症的相关知识后, 在他们间建立起一种互动关系, 使其互相鼓励, 相互促进, 表1
时 间治疗前2周末4周末8周末
让家属投入到患者的治疗中来, 让患者了解家人对自己的关心, 无言的支持, 帮助患者重建自信心, 增强归属感, 为下一步的后续家庭康复做好准备。
1. 3 评定方法 ①在支持性心理治疗前、后对所有入组患者采用HAM D (汉密顿抑郁量表) 、HAM A (汉密顿焦虑量表) 进行评分比较。抑郁障碍程度评定采用汉密顿抑郁量表共24项, 20分为可能是轻或中度抑郁, >35分可能为严重抑郁, 采用5级评分(0～4分) 用HAM A 评定焦虑程度, 总分7, >14肯定有焦虑, >21, 。②对两组患, 、、环境领域及, 即得分越高, 生活质量越1. 4 统计学分析 对实验结果进行t 检验, 均数用θx ±s 表示。
2 结 果
2. 1 参与者数量分析 70例患者治疗期间因提前出院脱落3例, 观察组脱落2例, 对照组脱落1例。两组完成治疗者均纳入分析, 实际完成67例, 观察组33例, 对照组34例。2. 2 治疗前、后HAM D 、HAM A 评定情况比较 见表1。
两组HAM D 、HAM A 不同时段评分比较(θx ±s )
观察组(n =33) 对照组(n =34)
40. 05±7. 8232. 43±8. 96
△
观察组(n =33) 对照组(n =34)
29. 17±4. 2322. 13±4. 87
△
39. 29±9. 7235. 34±10. 1329. 03±8. 5614. 01±12. 12
27. 89±7. 9125. 14±12. 1022. 57±5. 63○9. 97±8. 75
18. 72±9. 11△39. 61±10. 13△
16. 35±8. 96△38. 67±7. 22△
○与治疗前相比P
表1结果表明, 观察组与对照组在8周治疗结束时
HAM D 、HAM A 评分均较治疗前有显著下降(P 均
项 目生活质量
生理领域心理领域独立性领域社会关系领域环境领域
(P 均
2. 3 两组患者治疗前后W HO -QOL -100比较 见表2。
两组患者治疗前后W HO -QOL -100比较(θx ±s )
治疗前 治疗后
9. 28±3. 2241. 01±4. 5157. 97±12. 1045. 80±5. 6331. 81±4. 6789. 11±13. 95
13. 17±2. 5033. 20±3. 268. 28±11. 7353. 18±6. 9237. 31±6. 2790. 12±14. 24
治疗前 治疗后
9. 50±3. 1340. 39±3. 85157. 38±11. 746. 61±5. 7829. 53±5. 3283. 31±10. 76
11. 30±2. 0332. 90±3. 0163. 53±10. 3149. 22±5. 9834. 53±5. 6288. 23±13. 35
t 1t 2t 3P 1P 2P 3
6. 9810. 324. 545. 956. 100. 41
3. 5211. 012. 892. 925. 121. 32
4. 38
>0. 05>0. 05>0. 05
两组患者治疗前除环境领域外, 生活质量各因子评分差
异无显著性(P >0
. 05) 。治疗后与治疗前相比, 生活质量总评分与其他因子评分均有显著性增高(P
支持性心理治疗的主要特点是提供支持, 善用患者的潜在资源与能力, 协助患者渡过危机, 以较有效的方式去处理所面对的困难或挫折。通过支持性心理治疗可以给患者提供安全感, 对自己困境的解脱感到有希望, 增强患者对疾病的康复信心。
目前, 抑郁症虽然还不能根治, 但人们已普遍认识到, 药物治疗和心理社会干预的相互结合和补充, 无论在促进患者康复, 还是在降低抑郁症患者的复发率方面或是改善其社会功能方面均有良好的作用。曾有报道, 影响精神病患者生活质量的因素, 首先是精神症状, 其次是社会功能。因此, 为提高患
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心理社会干预对乳腺癌患者生存质量影响的对照研究
王 俊① 孙守英 刘伟先 刘秀清 宋 磊 卜永霞
【摘要】 目的 采用前瞻性随机对照研究, 以乳腺癌术后化疗患者为研究对象, 探讨心理社会干预对其生存质量的影响。方法 120例病人被随机分配到干预组(60例) 和对照组(60例) , 干预组除常规药物治疗外, 接受系统的心理社会干预, 如健康教育、放松训练及集体心理干预, 对照组只有药物治疗。采用中国癌症化疗患者生活质量量表(QLQ -(SCL -90) 作为乳腺癌化疗患者生存质量和心理状况的测查指标。结果, 而治疗结束后, 干预组患者的SCL -90总分(131. 9±13. 7) 与对照组(192. 5±4) 0. 01; 别为:26. 7±2. 6分、13. 7±1. 5分、8. 5±0. 8分、46. 9±3. , . 01, , 生存质量明显提高。结合, , 提高生存质量的有效方法之一, 值得推广应用。【关键词】 ; ; . W ang J un , S un S houy ing , The Effect of i a l I n terven ti on on Qua l ity of L i fe i n Brea st Cancer Che m otherapy Pa ti en ts . M unicip al M ental H ealth , B inzhou P eop les H osp ital , B inzhou 256610, P . R . China L iu W eix ian , et al
【Abstract 】 Objecti ve To exp l ore the quality of life in breast cancer che motherapy patients after p sychol ogical s ocial interven -ti on . M ethods 120patients w ere random ly divided into interventi on group (60cases ) and control group (60cases ) . Besides m edicines treatm ent , and the interventi on group als o receives syste m atic p sycho 2s ocial interventi on , Such as health educati on , re 2laxati on training and collective p sychol ogical interventi on , w h ile the control group only keep treatm ent w ith drug . Q uality of life in patients w ith breast cancer and m ental conditi ons w ere tested by QLQ -CCC and SCL -90. Results T he status of QOL in dur 2ing 2therapy patientsw as the worst . A fter p sychol ogical interventi on , compared to the control group , the patients’SCL -90, QLQ -CCC w ere changed tow ards better , but only s p iritual p sychol ogical dom ain w ere changed tow ards better in during 2therapy pa -. Conclusi on T i tients m ely syste m atic p sycho 2s ocial interventi on to the breast cancer che motherapy patients is an effective m ethod for their QOL and worth s p read app licati on . 【Key words 】 B reast cancer ; P sycho 2s ocial interventi on ; Q uality of life ; R andom ized controlled study 乳腺癌是全世界妇女中最常见、最多发的恶性肿瘤, 它严重威胁着妇女的生命和健康。近年来对乳腺癌的死亡检测资料显示:我国的乳腺癌发病率、死亡率逐年上升, 监测死亡率者的生活质量, 在控制症状、维持治疗的同时, 应极力提倡采取心理干预措施, 恢复患者的各种社会功能[4]。本文结果显示, 治疗前两组患者的汉密顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分及世界卫生组织生活质量测定量表评分相近(P >0. 05) , 具有可比性, 治疗后观察组HAM D 、HAM A 各项指标均明显优于对照组(P
支持性心理干预可以明显地改善患者及家属心理知识的缺陷和互动作用的匮乏, 纠正他们对抑郁症或精神疾病的偏
( 10万) 从1991年的1. 325上升到1999年的1. 618, 且发病
有年轻化趋势[1]。目前, 临床上对乳腺癌的治疗仍以手术为主, 化疗为辅。但手术治疗后患者会由于乳房的残缺、形体的见, 同时引导患者掌握疾病的应对措施。本文研究结果也表明支持性心理治疗在改善患者生活质量和康复中显示出了良好的效果。4 参考文献
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Schizophr
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(收稿时间:2007204222)
① 中国. 山东省滨州市人民医院精神卫生中心 256610