论文关键词 新生儿 坏死性小肠结肠炎 论文摘要 目的：探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的护理措施，减少并发症，病死率及平均住院时间，提高治愈率。方法：对收治的47例NEC 患儿临床资料进行回顾。结果：47例患儿治愈42例，平均住院15±0.8天。2例自动出院，肠穿孔3例，转外科手术治疗，1例死亡。结论：通过加强护理，对提高NEC 的治愈有明确的支持作用。 护理 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种严重威胁新生儿的胃肠疾病。临床上以腹胀、呕吐、便血为三大主要症状，是新生儿尤其是未成熟儿早期死亡的重要原因，国外报道目前死亡率为存活新生儿的0.5％。2000年3月-2007年5月，我院共接治新生儿坏死性小肠结肠炎47例，经精心治疗及护理，取得了理想的效果，现将观察结果总结如下。 资料与方法 我科2000年3月～2007年5月共收治NEC 患儿47例，均符合《实用新生儿学》NEC 诊断标准。其中男25例，女22例；胎龄<33周10例，33～37周29例，37～42周6例，42周以上2例，平均35.4±0.4周；体重<1500g 12例，1501～2500g 30例，>2500g 5例，平均1760.0±30.5g ；发病日龄<6天20例，6～10天13例，>10天14例，平均5.9±0.8天。47例均有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，其中便血23例，腹泻10例，高热6例，体温不升9例。电解质紊乱18例，酸碱平衡失调22例。腹部X 线片显示腹胀18例，肠壁积气25例，腹腔游离气体13例，合并肠穿孔3例。 临床治疗：47例确诊后即给予禁食、持续胃肠减压、静脉营养、纠正酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱，对症治疗，并积极给予抗生素抗感染。 临床疗效：47例患儿治愈42例，平均住院15±0.8天，2例自动出院，肠穿孔3例，转外科手术治疗，1例死亡。 护理 一般观察：观察患儿神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。是否有呼吸暂停、心律减慢、烦躁不安、抽搐等。同时还应密切观察有无脱水的表现，皮肤颜色、弹性、前囟凹陷的程度及尿量的改变等。密切观察病情变化，及早发现是否有手术指征，如气腹或门静脉积气，腹壁红肿，腹腔穿刺液为血性或浅褐色，有腹膜炎表现，大量便血，完全性肠梗阻，腹部有肿物，休克或明显的酸中毒表现，合并弥漫性血管内凝血。 呕吐物的观察：呕吐物的颜色是否为鲜红色、咖啡色、黄色、草绿色、白色黏液，呕吐物的量，并留取标本及时送检，发现问题及时报告处理。 大便的性状的观察：大便的次数、量、性状、颜色、黏稠度等，是否为水样便、墨绿色便、鲜红色便，黏液血便、黑便或果酱样血便，有无坏死脱落的肠黏膜，及时标本送检以明确病情变化。 腹胀程度的观察：每日定时测量腹围并记录。观察腹胀的程度，如腹胀如鼓、稍腹胀，腹壁张力是增高还是腹软，严重者腹壁可出现红斑及板结。腹部触诊有压痛感、腹壁肌张力高有捻发感。肛管排气对减轻腹胀效果不明显，而胃肠减压具有明显减轻腹胀的作用。
[!--empirenews.page--][1][2]下一页 饮食的护理：必须绝对禁食、禁饮，一般禁食8—12天，轻症禁食5—6天，病情重时需禁食10～15天或更长。待患儿无呕吐、腹胀消失、大便潜血转阴性、有觅食反射，临床状况好转后开始恢复饮食。一般先进食或鼻饲5％葡萄糖水，观察无呕吐、腹胀、胃潴留等异常后，再改为1：1稀释的牛奶，逐渐过渡刊全牛奶，量由少到多。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物，如胃内潴留量超过2ml ，则停喂1次。在恢复喂养过程中，如患儿再次腹胀及呕吐，需再次禁食。不可开奶过早或增奶过快，否则易复发甚至病情恶化。 胃肠减压的护理：NEC 一旦确诊即同时进行胃肠减压。新生儿胃肠减压的方法，一般根据腹胀的情况间断抽吸，如用负压持续吸引，负压为30～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，应用负压吸引时注意调节，防止吸力过小无效，吸力过大造成损伤。保持引流管通畅，每2小时用生理盐水冲管1次，严密观察引流液的量、颜色及性质，正确记录引流液的总量，以供分析病情、计算液量作参考。通过插胃管持续胃肠减压，不但可改善肠壁血液供应，减轻腹胀、呕吐，防止呕吐引起的窒息。还可减轻胃肠蠕动，减少胃肠出血，并提供了鼻饲牛奶的途径。 药物输入的护理：NEC 患儿进食期间完全依赖全静脉营养，每天根据补液总量合理安排补液顺序、速度，同时兼顾抗生素
的滴入，以保证抗生素达到有效浓度，使其即达到治疗目的又能将全部液体均匀输入，液体输入过程中，要严格无菌操作，熟练穿刺技术，防止药液外渗，控制好输液速度，防止静脉炎的发生，密切观察穿刺部位皮肤有无红肿、液体外渗等，以便及时更换穿刺部位。 口腔的护理：NEC 患儿因禁食而口唇干燥，每日用生理盐水或50％苏打水做口腔护理，防止口腔细菌的滋生，口唇涂碘甘油。如合并鹅口疮发生，则可在使用苏打水口腔护理的同时可局部外涂制霉菌素。50万U/日，3次/日。 皮肤的护理：每天用温水清洗患儿的颈部、腋窝、会阴，大便后及时清洗臀部。涂鞣酸软膏，预防红臀的发生，被服柔软，尿布经高压灭菌后使用。 异常体温的护理：新生儿尤其早产儿因其体温中枢发育不成熟，皮肤散热迅速，产热能力差，常呈低体温，故应注意保暖。体重小于2000g 早产儿，应在暖箱内保暖，以保持体温恒定，防止硬肿症的发生。将暖箱预热，待暖箱温度达到32℃时将患儿裸体放入暖箱内，逐渐升温，每小时升高0.5℃，直至暖箱温度升至34℃，患儿体温维持在36～37℃，每小时测体温1次，体温恒定后改为每4小时1次。每n 的治疗与护理尽量集中在箱内进行，避免反复操作而增加散热。体重大于2000g 的早产儿可在箱外保暖。保持室温在22～24℃，相对湿度在55％～65％，用柔软的棉被将患儿包好，冬天可使用热水袋，应避免烫伤。每小时测体温1次，体温恒定后改为每4小时1次。 心理护理：由于NEC 病死率高，并发症多、重症监护时间长加之住院期间无法探视患儿，住院费用高昂等多种不利因素影响，患者家长易出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪，心理负担较重，应给患者家属建立良好的护患关系，关心帮助患儿家长，使患者产生信任感。鼓励患者家长倾诉内心的感受，让其说出担心的问题，针对具体问题有的放矢，消除患者对治疗的恐惧悲观心理，增强其战胜疾病的信心。
[!--empirenews.page--] 在正规治疗得基础上，以上护理措施的应用，对提高NEC 的治愈率，减少并发症的产生，缩短住院时间等方面，降低住院费用等方面，均有十分重要的支持作用，值得临床推广应用。