贫困生基本情况信息表
填报单位：
姓名 就读学校及班级 家庭详细地址 特长爱好 姓名 家庭 主要 成员 情况 从业内容及收入情况 性别
填报日期：年 月 日
民族 出生年月
是（否）团员（干） 家庭联系电话 获 奖 情 况
贫困类别 班主任联系电话
个 人 表 现 班主任签名：
贫 困 原 因
学校 团委 意见 学 校 意见 （盖章） 年 月 团县 委意 见 （盖章） 月 日 （盖章） 月 日 日
（盖章）
年 月 日 县希 望办 意见
备注：1.“贫困类别”栏填写的内容从以下五种选择：①城镇低保家庭；②农村 低保家庭；③城镇低收入家庭的学生；④农村低收入家庭的学生；⑤因突发事件导致 家庭经济困难的学生。2.“个人表现”栏需写明该生的学习成绩、纪律表现、思想表 现、是否团员（干）或班干、在团组织生活及活动中的参与及表现情况等。3.“贫困 原因”须认真、如实，需写明家庭人员情况，家庭收入情况，债务情况，经济来源等。