摘要：目的通过对1例妊娠晚期突发银屑病患者的临床护理进行回顾性分析，探讨妊娠合并银屑病患者的基础护理和专科护理.以减少产后并发症.提高银屑病患者产褥期的生活质量。
关键词：妊娠晚期：银屑病；护理
银屑病俗称牛皮癣，祖国医学称之为”松皮癣”。其病因和发病机制不明，不易痊愈，是一种慢性复发性皮肤病，青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。患病期间患者十分痛苦，既有疾病的折磨，又有心理上的压力。
2010年12月，我科收治一例因孕36+6周合并银屑病、剥脱性皮炎的病人，通过对患者进行心理干预和健康指导和细心的基础护理，分娩前后未出现不良的并发症。现将护理体会总结如下。
1.临床资料病者蔡某，23岁，务农，初中文化，住院号181445。于2010年12月20日上午因孕36+6周第一胎、胎膜早破入院。入院查：精神一般，情绪低落，生命体征在正常范围；全身皮肤破溃、脱皮，干燥肿胀，潮红；眼睑外翻，红肿；皮肤紧绷感，部分皮肤皲裂；自觉瘙痒、轻度疼痛、怕冷，稍一接触，皮肤大片脱落。产检：孕妇大量破水，先露为头，s一2，已人盆，宫口开2em。胎心监护显示宫缩满意。追问病史：
患者孕3个月时曾因皮肤瘙痒去外市医院诊治为慢性临床护理课程实验教学存在的问题及对策湿疹，因妊娠期未用药治疗，近1个月天气骤冷后，皮肤症状加重。入院查血生化异常项如下：中性粒细胞(NE)83.9％，血红蛋白98 ，血沉112rnmol／l，免疫球蛋白1727.4mg／dl，免疫蛋白A 499-3 mg／dl，C一反应蛋白3.95mg／dl，白蛋白24.7 ，白球比值(A，G)0.52，总胆红素5UMOL／L，胆碱脂酶3326U／L，甘油三脂3.58MMOL／L。人院后即做好心理疏导工作，严密观察产程进展，=f：当天下午l6：oo行会阴侧剪顺产娩出一活男婴，评lO分，体重2.3公斤，为母婴相对安全，新生儿转儿科继续观察。产后给予抗炎、继续心理支持和做好皮肤护理，未出现不良并发症，25号结账出院。
2.护理体会
2.1产前护理
2.1.1安排单人间，以减少外来人员的不良刺激，可稳定产妇情绪。
2.1.2专人全程陪伴助产人员应态度和蔼可亲，并耐心解释宫缩痛是正常的过程；严密观察产程的进展，注意胎心音的变化，根据宫缩掌握好产程；及时向产妇告知产程的进展情况，以增强其分娩的信心。
2.1.3加强心理疏导医护人员必须言语平和、态度温柔、关心体贴、耐心解释、同情安慰产妇，消除其紧张的心理情绪，确保产程的进展。同时注意倾听产妇的主诉，防止突发病变，增加病人的安全感。
2.1.4正确指导产妇用力及缓解宫缩痛的要领如告知宫缩痛时深呼吸或数一二三......，间歇期放松；待宫口开全后指导产妇在宫缩痛时屏气用力，宫缩缓解期放松并帮助产妇按摩腰背部及双下肢，以尽量减轻产妇的痛苦。
2.2产后护理
2.2.1做好消毒隔离工作，预防感染产妇入院时急查中性粒细胞(NE)83.9％，已有感染侵向，产后体温波动在37.5—39.2之间，除遵嘱应用抗生素抗感染外，应限制探视人数，给予保护性隔离。忌用酒精降温，因酒精对皮损有刺激性，慎用安乃近及安痛定等，因此类药易至皮肤病患者过敏而加重病情，使用前应注意许多询问有无过敏史目。保持病室清洁、安静、通风。每天温水擦浴，水温以30~C一37℃为宜，并穿清洁柔软的棉质衣裤，以免诱发瘙庠。瘙庠发作时不可用力搔抓皮肤，遵嘱涂炉甘石薄荷脑洗剂，涂抹不宜太厚，以免影响药物吸收。因产后褥汗多，应及时更换衣服和床单，保持干燥、清洁，并随时清理脱落的皮屑，避免增加患者的心理负担。保持会阴清洁，每天用碘伏粘膜消毒剂消毒2次，防止感染的同时可增加产妇舒适感。
2.2.2正确指导饮食指导患者合理饮食，要摄人适量的水、蛋白质、维生素及微量元素等。一般来说，银屑病患者饮食以清淡为主，忌食带腥发散的温热食品，如酒、鱼虾、海鲜、羊肉、辣椒等，避免诱发病情反复发作。但患者担心产褥期营养不够，应告知多听吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物，一样可保证产褥期所需的营养。由于患者皮肤皮屑大量脱落，常伴有蛋白质的丢失，应进高蛋白的食物，以保证营养的供。同时告诉患者饮食也存在个体差异，实际要在日常生活中加以体会，如果摄人某种食物后皮损加重，则应加以控制或忌食。
2.2.3做好退乳指导产后即给予退奶。因产妇全身皮肤破溃，为了避免注射感染，放弃常用的退奶针而口服煎麦芽水当茶喝。由于及时口服煎麦芽，产妇未出现奶胀，减轻患者不良刺激的同时又可区分产后发热的类型。
2.2.4静脉穿刺的注意事项由于患者皮肤破溃、肿胀、潮红，皮肤表层还有大量鳞屑，在穿刺时不易发现血管，在输液前先薄薄涂上一层鱼肝油软膏，使皮屑脱落，表面光滑，易于发现血管，扎止血带不宜过紧，消毒皮肤前先用无菌盐水清洗穿刺部位上的软膏，然后常规消毒皮肤，穿刺成功后再固定。
2.2.5心理护理患者人院时情绪低落，究其原因是本病不易根治，易反复发作，加上外表上发生了很大的变化，无脸见人，村里人见了她，也惧她三分，以为撞鬼，故而产生自卑、抑郁的情绪，甚至不愿与外界接触。有研究表明，本病的发生和加重与心理因素有着密切的关系。
针对此情况，护士必须重视评估患者的心理状况，并为患者及家属提供心理支持，在患者入院时热情接待，细心照顾患者。及时安慰患者及家属，耐心讲解心理放松治疗的重要性，使患者及家属感受到护士的爱心、同情心、责任心，增进患者及家属的信赖感、安全感。做好基础生活护理，解除患者的心理顾虑，以增强其战胜疾病的信心。通过细心、耐心的开导，患者能够放下思想包袱，主动与医护人员沟通，积极自觉地配合治疗。
经以上护理，病者25号行会阴切口拆线，愈合良好。情绪平稳，皮肤症状也得到控制，予带皮肤用药出院。
3.小结
银屑病是一种常见高发的皮肤病，具有慢性、反复发作，表皮细胞过度增殖的特点。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。其急性发作与病情加重往往伴有上呼吸道感染与扁桃体炎等细菌和病毒感染疾病和免疫系统异常。故而应做好出院指导工作，指导患者出院后应汴意生活规律，劳探索医院护理质量评价过程中工作人员的心理因素及其调控逸结合，避免过度劳累，进行适当的体育锻炼，增强体质，预防感冒、扁桃体炎等各种细菌、病毒感染。保持情绪乐观、心情舒畅。日常生活应避免各种皮肤外伤，避免接触过敏原；避免各种诱发因素，应保持个人卫生，每日坚持洗澡，按时擦药，定期返院复查。同时加强用药指导，指导患者积极配合医生，了解治疗方案，服从医生，科学治疗。切忌因治疗心切而到处寻求”灵丹妙药”。强调合理用药的必要性，切勿轻信不科学的宣传诱导，避免擅自用药致病情复发或加重。该患者由于采取了积极有效的护理措施，未出现不良并发症，顺利度过分娩期。产后给予良好的护理不仅能提高医疗质量，还可降低产后各种并发症的发生，促使皮肤病情的缓解，提高患者的生活质量。尤其在心理护理方面，及时、有效的与患者及家属沟通、交流、关心、安慰、体贴患者，稳定情绪，使其能积极配合治疗及护理，提高医疗质量。