2003年6月第10卷第2期北京中医药大学学报(中医临床版)
June2003,Vol.10,No.2JournalofBeijingUniversityofTCM(ClinicalMedicine)
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・临证心得・
半夏白术天麻汤治疗难治病举隅
吕 崇 山
Ξ
(厦门大学海外教育学院中医系 福建361005)
关键词:半夏白术天麻汤;三叉神经痛;更年期综合征;腔隙性脑梗塞中图分类号:R249
半夏白术天麻汤出自清・程钟龄的《医学心悟》,由半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣组成,具有化痰熄风、健脾祛湿的功效,主治风痰所致的眩晕、头痛、痰多、胸闷、恶心等症,临床上广泛用于风痰所致的疑难病症的治疗,如下。1 葛某,女,46岁年419日初诊。因反复右侧面部刀割样剧烈疼痛半年,加重5天来诊。患者因右侧面部剧烈疼痛而用手掌按擦面部就诊。5天来,每天发作2～3次,每次发作约30s至1min。发作时右侧面部疼痛如针刺刀割,疼痛常因讲话、洗脸而诱发,十分痛苦。右侧面部皮肤粗糙,偶有麻木感,舌质紫暗,舌体胖有齿痕,舌苔白厚腻,脉弦滑。西医神经内科诊为“原发性三叉神经痛”,给予针灸理疗及三叉神经封闭治疗,疗效不明显,后每服“卡马西平”疼痛减轻,但仍不能使症状完全缓解而转中医诊治。中医辨证:风痰夹瘀血阻络,不通则痛。治应化痰熄风,通络止痛。方用半夏白术天麻汤加减。处方:半夏、白术、天麻、白僵蚕各12g,地龙、桃仁、川芎各10g,茯苓、白芍各20g,橘红、甘草、红花、全蝎、蜈蚣、蔓荆子、白附子各6g。水煎,日服1剂,连服14剂,病即告愈。患者颇感意外,要求继服14剂。随访半年未复发。
按:三叉神经痛多以风寒外袭、肝胆郁热、阴虚风动、瘀血阻滞立论。本例疼痛如针刺刀割,伴面部皮肤粗糙麻木,舌质紫暗,舌体胖有齿痕,舌苔白厚腻,脉弦滑。此乃风痰夹瘀血阻滞经络,不通则痛。治宜化痰熄风,活血通络止痛。方用半夏白术天麻汤配白僵蚕、白附子健脾化痰熄风,地龙、桃仁、川芎、红花、全蝎、蜈蚣搜风活血,通络止痛,芍药配甘草缓急止痛,蔓荆子清利头目。全方化痰熄风,活血通络,通则不痛而病自除。
Ξ吕崇山,男,36岁,医学硕士,讲师,主治医师
2 更年期综合征
林某,女,49岁,2000年15日就诊。患者近,,伴头痛,呕,,,晨起口苦,,手足微微颤抖,形体肥,,舌苔黄厚腻,脉濡滑数。中医辨证:痰热挟风,上扰清窍。治宜清热化痰熄风。方用半夏白术天麻汤加味。处方:法半夏、天麻、白术各12g,竹茹、车前子各15g,茯苓、泽泻、丹参、酸枣仁各20g,郁金12g,石菖蒲10g,枳实9g,橘红6g,黄连5g,甘草3g。水煎,日服1剂。嘱其饮食宜清淡,忌肥甘厚味,减少情绪波动。7剂后眩晕止,睡眠也大有改善,情绪稳定。后每逢月经来潮偶有不适,但症状较轻,皆以上方调治见效至绝经。绝经后1
年,随访一切如常。
按:更年期综合征多由于肾阴或肾阳渐衰、冲任二脉虚损、天癸渐竭所致。但此患者时值更年期,形体肥胖,痰浊内盛,日久化热以致痰热内盛,挟肝风上扰清窍则眩晕、呕恶痰涎,上扰心神则失眠、胸闷、心悸,肝风内动则见手足微微颤抖。治以半夏白术天麻汤化痰熄风。方中以黄连温胆汤清热化痰降气,配以天麻平肝熄风,酌加车前子、泽泻利湿,丹参、酸枣仁安神,郁金、石菖蒲化痰浊开窍。诸药配合,眩晕则愈。3 腔隙性脑梗塞
洪某,男,67岁,2001年9月12日初诊。因突发记忆力丧失伴注意力不集中15min就诊。患者形体适中,神志清楚,神疲欲卧,头晕乏力,但视物无旋转,自觉头重如裹,无头痛呕吐、二便失禁及肢体瘫痪。查体:BP:1814Π1112kPa,HR:78次Πmin,心律齐,无杂音,双侧肢体肌力正常。心电图正常,空腹血糖:510mmolΠL,血脂:甘油三酯:1112mmolΠL,血液流变学正常,头颅CT:多发腔隙性脑梗塞。既往
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北京中医药大学学报(中医临床版)2003年6月第10卷第2期
JournalofBeijingUniversityofTCM(ClinicalMedicine)June2003,Vol.10,No.2
慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医治疗体会
刘金民 晏 军
(北京中医药大学东方医院急诊科 北京100078)
关键词:宣降同施;化痰平喘;活血化瘀;调补脾肾
中图分类号:R256.1
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病,它是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。该病的患病人数多,病死率高,响患者的生存质量,,,砖引玉之用。
1 宣降同施 注意驱邪
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,现
肺气受伤,势必会影响肺之宣发与肃降,水津通调输布失常,水津潴留而为痰浊,,气道不利,发。,,外感六淫之邪每易反见、咯痰、气短和喘息加重,,并可出现发热等症状。治当宣通肺气,降气平喘,解表驱邪。若见咳嗽痰多,色白粘腻或为泡沫,喘息气短,稍劳即甚,并见发热恶寒无汗,或汗出不多,汗出不爽,舌淡,苔薄或腻,脉弦滑或紧,多为外感风寒而诱发,宜解表散寒,宣肺平喘,降气化痰,方从小青龙汤意加麻黄、桂枝、干姜、细辛等发表散寒,温肺化饮。酌加苏子、半夏、杏仁及紫菀、款冬花以降气止咳平喘。若见咳嗽痰多,色黄而粘或呈脓性及粘液脓性,胸闷胀满,烦躁而喘,动则喘甚,口干
代中医界据此及近年的研究结合前人对“咳嗽”“、哮喘”“、肺胀”
的认识,提出该病是在吸烟、反复呼吸道感染、大气污染及遗传等因素的影响下,肺系受损,反复发生咳、痰、喘症,经久不愈而导致的一种疾病。
刘金民,男,38岁,医学博士,副主任医师
有高甘油三酯症史18年,未经正规调脂治疗,血压经常波动于16～2216Π1011～1416kPa之间,间断服药。1986年患“急性胰腺炎”,现已痊愈。平素有头晕头重20年。诊断:腔隙性脑梗塞。治疗:低分子右旋糖酐500mL加复方丹参注射液16mL,静脉点滴,1日1次,连续7d。点滴1次后,记忆力与注意力均已恢复,但头晕头重如裹、肢体沉重、神疲乏力如故,且倍感精力不足,口淡无味,舌质淡白,苔薄白微腻,脉弦滑。中医辨证:痰浊挟风,上扰清空,治宜化痰熄风开窍。方用半夏白术天麻汤加味:姜半夏、天麻、白术各12g,黄芪、茯苓、泽泻各20g,石菖蒲、草决明、蒲黄各10g,远志9g,橘红6g,甘草3g。水煎,日服1剂。连服14剂,自觉清爽,头晕头重如裹明显减轻。按上方继服28剂,头晕头重如裹症状消失,精力充沛。治疗期间未服任何西药。复查血甘油三酯:318mmolΠL,BP:16Π913kPa。再嘱继服60
剂。复查血甘油三酯:116mmolΠL,血压稳定在16Π
913kPa。随访半年仍精力充沛,无头晕头重表现,血脂、血压正常,复查CT,示腔隙性脑梗塞已完全恢复。
按:腔隙性脑梗塞的病变基础是高血压所致的动脉粥样硬化和(或)微血栓的形成,一般多责之于瘀血阻络,治以活血化瘀。然此例属祖国医学“眩晕”范畴《素问》,曰“诸风掉眩,皆属于肝”《丹溪心,法》谓“无痰不作眩”。基于此,笔者从风痰论治,以半夏白术天麻汤为主治疗。方中二陈汤燥湿祛痰,天麻熄风止眩晕,黄芪、白术、茯苓、泽泻益气健脾利湿,以治痰之本。痰湿日久必致血瘀,故佐以蒲黄活血化瘀,另加石菖蒲、草决明、远志加强化痰浊开窍的作用而收到显著疗效。
(收稿日期:2003202228)