中国社会报/2005年/11月/17日/第004版
国际社会
社区照顾：英国倡导的一种养老模式
许纪峰
世界上较早进入“银发”时代的国家──英国，对老年人采取社区照顾的模式，取得了相当不错的成效。这一模式，对于逐渐步入老龄化的中国，具有相当大的借鉴意义。
将养老问题纳入社区
目前，英国65岁以上的老年人已超过1000万，约占全国总人口的18%，75岁以上的老年人也有370万。英国人的平均寿命，男性已增至71岁，女性更是增至77岁。如今，英国已出现了一些“老年人城市”，如贝克斯希尔、海斯汀、伊斯特邦等。面对日益庞大的老年人群，英国是如何解决他们的养老问题的？从20世纪90年代开始，英国就将养老问题纳入社区，对老年人采取社区照顾的模式。
所谓社区照顾，是指在社区中由社区各类人士合作去为有需要的人士提供照顾，以求在社区环境中改善居民的生活素质。这里的“有需要的人士”涵盖的面非常广，主要是指老弱病残者及儿童。
社区照顾的概念产生于二战后，与英国的非住院化运动息息相关。当时正逢福利国家在英国兴起，国家对孤老、孤疾人和精神病患者实施住院式照顾，即将他们安置在由政府出资兴办的与生活社区隔离的福利院舍中进行精心而细致的照料。这一做法对那些生活不能自理而又无依无靠的老年人来说，具有相当的成效。然而，学者们调查发现，长期的住院照顾容易使受助者处于一种非正常的环境之中，使他们产生强烈的依赖性，并逐渐失去适应社会，进行正常生活的能力，加之某些住院者受到了非人道的待遇，于是人们发出了让住院者回归社会的呼声。随着福利国家的逐步衰退，政府顺势倡导，英国社区照顾的方法便应运而生。可见，社区照顾是英国推行社会服务的一项内容，也是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式。目前，社区照顾被广泛应用于英国社会服务的各个领域。
在“像家似的”社区中颐养天年
虽然英国社区照顾的对象并非仅仅是老年人，但是养老问题上最能体现其特色。就老年人而言，社区照顾已成为区别于传统养老的一种新型模式。这可从社区照顾的概念、内容、服务体系及特点上窥见一斑。
英国有关社区照顾的法令明确指出，要在社区内对老年人提供服务和供养，以便使他们尽可能过上独立的生活。其目标是在他们自己的家或“像家似的”环境中受到帮助。
社区照顾实际上包含社区内的照顾和社区照顾两个概念。社区内的照顾就是运用社区资源，在社区内由专业工作人员进行照顾。如利用社区中的服务设施，对孤老及生活不能自理的老年人进行开放式的院舍照顾，老年人可以随时走出院舍，进入他生活的社区。社区照顾就是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供的照顾。如为有各种需要的老年人提供家庭服务，这样老年人便不用脱离他们所熟悉的社区，过正常人的生活。
社区照顾的主要内容包括：
生活照料（饮食起居的照顾，打扫卫生，代为购物等）。生活照料又分为居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所4种形式。
居家服务是对居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一种服务。具体包括上门送饭、做饭、打扫居室衣物、洗澡、理发、购物、陪同上医院等项目。从事居家服务的工作人员有志愿服务者，也有政府雇员，这些服务或免费，或收费低廉，一般收费由地
方政府决定，在老年人能够承担的范围之内，不足部分由政府开支。目前英国约有13万人从事这一服务，约10%的65岁以上的老年人接受这一服务。家庭照顾是对生活不能自理、卧病在床的老年人，在家接受亲属全方位照顾的形式。政府发给老年人与住院同样的津贴，这样使家庭在照顾老年人时有了一定的经济保证，现在英国不少老年人就生活在亲人的照顾与关怀之中。老年人公寓，是对社区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年夫妇或单身老年人提供的一种照顾方式。老年人公寓由二居室组成，生活设施齐全。公寓内还设有“生命线”，一旦老年人感到不适，只要拉动生命线就可获得救助。老年人可以在公寓内过着自在的生活。老年人公寓收费低廉，但数量有限。托老所包括暂托所和老年人院。因家人临时外出或度假，无人照料的老年人便可送到暂托所，由工作人员代为照顾，时间可以是几小时或几天，最长不超过一个月。而对那些生活不能自理，又无人照顾的老年人则送入老年人院。当然，现在的老年人院是分散在各个社区中的小型院舍，这样老年人可以不必离开他们所熟悉的生活环境。目前英国各地约有600多个托老所，可提供3万多个位置。
物质支援（提供食物、安装设施、减免税收等）。地方政府或志愿者组织用专车供应热饭，每年约有3000万份直接送到老年人的家中，2000万份送至各托老所和老年人俱乐部中。为帮助老年人能在家独立生活，地方政府负责为他们安装楼梯、浴室、厕所等处的扶手，设置无台阶通道和电器、暖气设备等设施，改建厨房和房门等。政府对超过65岁以上的纳税人给予适当的纳税补贴，住房税也相应减少。在英国66岁以上的老年人可以享受国内旅游车船票减免的权利，电灯、电视、电话费和冬季取暖费也有优惠待遇。
心理支持（治病、护理、传授养生之道等）。保健医生上门为老年人看病，免处方费；保健访问者上门为老年人传授养生之道，如保暖、防止瘫痪、营养及帮助老年人预防疾病等，每年约有60万老年人接受此类帮助。还有家庭护士上门为老年人护理、换药、洗澡等。另外，政府还规定了为老年人提供视力、听力、牙齿、精神等方面的特殊服务。
整体关怀（改善生活环境、发动周围资源予以支持等）。由英国政府出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供一个娱乐、社交的场所。行动不便的老年人则由中心定期派专车接送。同时，为帮助老年人摆脱孤独，促进心智健康，适当增加老年人的收入，社区为老年人提供力所能及的钟点场所──老年人工作室，每日2小时左右。另外，也有一些志愿工作可供老年人参与。目前，英国约有20%的老年人参加了各类志愿者组织。英国各个社区经常举办各种联谊会，提出带老年人到乡间去郊游的口号，人们自愿组织起来和孤老交朋友，利用休息日和他们谈心，用自己的车带他们去郊游，或请到家中来喝茶，为老年人的生活增添乐趣。地方政府每年还帮助36000名老年人外出度假。
英国社区照顾的服务体系主要由经理人、主要工作人员和照顾人员组成。经理人为某一社区照顾的总负责人，主要掌管资金的分配、人员的聘用及工作监督。主要工作人员负责照顾社区内一定数量的老年人，为他们发放养老金，了解老年人的需要及解决一些重要问题。照顾人员是受雇直接从事老年人生活服务的人，多为老年人的亲人和邻居，政府给予他们一定的服务补贴。