多器官功能不全综合征41例临床诊疗分析

　　摘 要 目的：探讨多器官功能不全综合征(简称MODS)的临床诊疗效果。方法：收治多器官功能不全综合征患者41例，对其采用机械通气、血液透析、对症治疗，观察并分析其治疗结果。结果：经诊疗并密切观察，41例MODS患者通过治疗，其中25例好转，并随之转出ICU，成功率60.98%，另外7例死亡，死亡率17.07%，3例转院，8例放弃治疗。结论：临床确诊为多器官功能不全综合征患者，应尽早并及时积极救治。 　　关键词 多器官功能不全综合征 机械通气 血液透析 及早救治 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.169 　　多器官功能不全综合征(MODS)是指急性疾病过程中同时或序贯继发2个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭［1］。其发病机制较复杂，在临床救治中死亡率高达45%～70%，其死亡原因为多发病，多脏器功能衰竭及顽固性低氧血症较常见［2］。根据其发病情况，可采用机械通气、血液透析、对症治疗。 　　资料与方法 　　2008年1月～2011年1月收治多器官功能不全综合征患者41例，男27例，女14例，年龄22～76岁，其中创伤26例，合并感染15例。所有患者均符合MODS的诊断标准。 　　方法：临床确诊为MODS后，给予呼吸支持，维持有效循环，抗休克，维持电解质和酸碱度的平衡，控制感染，纠正低蛋白，补充胶体渗透压，改善凝血机制，防止病情的继续发展。在此基础上，对ARDS患者采取气管插管或器官切开对其进行机械通气，以改善患者的呼吸，对ARF患者采取血液滤过或血液透析。 　　结 果 　　经诊疗并密切观察，41例MODS患者通过抗休克、抗感染、维持有效循环、维持电解质和酸碱度的平衡，纠正低蛋白，补充胶体渗透压，改善凝血机制，机械通气治疗，其中3例采取血液透析，4例采取床旁血滤。41例患者中25例好转，并随之转出ICU，成功率60.98%，另外7例死亡，死亡率17.07%，3例转院，8例放弃治疗。 　　讨 论 　　多器官功能不全综合征(MODS)是指机体遭受严重创伤、休克、感染、大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现≥2个器官或系统急性功能障碍的一组临床综合征。其发病机制较为复杂，机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用。另一方面又可起损害自身的作用。后一方面是指体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血―再灌注过程和(或)全身炎症反应。机体应激反应有儿茶酚胺、血管加压素等释放，致血管收缩和微循环障碍。经过输液输血等处理，组织得到血液再灌注。然而，曾受缺血损害的细胞发生凋亡，可使器官功能失常［3］。 　　MODS发生进展后有相当高的死亡率，必须积极救治以挽救患者生命，而预防更有事半功倍的优点。预防MODS的基本要点：①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。②重视患者的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧。③预防感染是预防MODS极为重要的措施。④尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱度的平衡、营养状态、心理活动等。⑤及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。 　　参考文献 　　1 吴在德,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2002. 　　2 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005. 　　3 王彩虹,石金香.多器官功能障碍综合征患者死亡危险因素分析.卫生职业教育,2011,29(3).