表 2—2
市政基础设施工程竣工验收条件审查表
工程名称 建设单位 工程造价 （万元） 计划竣工 日期 工程竣工验收条件自查情况 验收条件 1、完成施工图和施工合 同全部内容，达到竣工 标准 2、施工单位已签署施工 质量合格证明 3、勘察、设计单位已签 署勘察、设计工作质量 合格证明 4、监理单位已签署工程 质量合格证明 5、工程竣工档案资料完 整，已分类成册 姓名 组长 副组长 验 收 组 人 员 名 单 组员 单 自查意见 验收条件 6、 按合同约定支付工 程款，付款证明齐全 7、 施工单位已签署质 量保修书 8、 规划行政主管部门 已出具认可文件 9、公安、消防、环保 等部门已出具认可文 件或准许使用文件 10、质量问题已全部 整改完毕 位 职 务 自查意见
拟定验收日期 项目负责人： 建设单位 签章
拟定验收地点 （单位公章） 年 月 日
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验收条件符合要求。 验 非参建各方原因，部分验收条件未达到要求，有建设单位法 收 条 人代表签署的证明。 件 审 查 同意建设单位组织工程竣工验收。 意 见 监督工程师： 年 月 日
本工程已领取《市政基础设施工程竣工验收报告》《市政基础设施 、 表 工程竣工验收备案表》 （均为空白表）各 份。 格 领 取 记 录 领取人签字： 发放人签字： 单位名称： 年 月 日 年 月 日
经研究，由下列监督工程师对本工程竣工验收实施监督。
济南市市政工程质量监督站 负责人： 年
1、本表由建设单位填写第一页，质量监督机构填写第二页。 2、建设单位应在申领《备案表》和《验收报告》时将本表报送质量监督机构。 3、本表归入工程质量监督档案。
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