第35卷第3期
山东中医药大学学报
JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM
Vol．35，No．3May.2011第35卷第3期
年20115月2011年5月
牵牛子治疗水肿的文献研究
时洪娟
（南京中医药大学，江苏南京210029）
指导冯松杰
［摘要］通过对古今相关文献进行综合分析，从功效、炮制、临床应用及毒性等方面，归纳了历代医家对牵牛子的论述，为现代临床的广泛应用与深入研究提供参考。参考文献10篇。
［关键词］牵牛子；肾病综合征；水肿；药理；文献研究［中图分类号］R282.71
［文献标识码］A
［文章编号］1007-659X （2011）03-0283-03
肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为基本特征的临床综合征［1］。西医在治疗水肿方面多选用利尿剂，但长期使用可导致电解质紊乱、酸碱失衡、继发性耐药等诸多不良反应。牵牛子是峻下逐水中药中代表药物之一，为了进一步探讨中药治疗水肿的价值，本文对牵牛子利尿消肿功效、炮制、临床应用和毒性进行了文献研究，为临床应用提供依据和参考。
1利尿消肿功效
关于水肿的治疗，历代医家多采用发汗、利小便的治法。中医利尿消肿的方法主要有淡渗利尿与峻下逐水，常用的淡渗利尿药物有茯苓、猪苓、泽泻、车前子、防己、玉米须、冬瓜皮等，这些药物药性平和，但短期内利尿消肿的疗效不明显。峻下逐水药物有芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛子、葶苈子等。历代医家非常重视峻下逐水药物的临床应用，《景岳全书》舟车丸治疗水肿水胀、二便秘结，方中用芫花、甘遂、大戟为君药攻逐胸胁脘腹经隧之水，以大黄、黑丑为臣药荡涤肠胃、逐水泻热。《儒门事亲》中运用禹功散治疗水肿胀满，臌胀腹水，二便不利，其君药即峻下逐水药黑白牵牛子。
牵牛子，又名黑丑、白丑、二丑、草金铃、盆甑草、狗耳草等。牵牛子入药始载于《名医别录》，文中记载：“牵牛子，苦，寒，有毒。主下气，疗脚满水肿，除风毒，利小便。”其后历代文献对其利水消肿功效有着比较详尽的记载。《药性论》记载：“牵牛子，味甘，有小毒。能利大小便，除水气虚肿。”孙思邈在《千金方》中记载单用本品研末服之，以利小便为度，治疗水肿。唐代孟诜《食疗本草》曰：“和山茱萸服之，去水病。”许叔微在《普济本事方》中记载：“牵
［收稿日期］2010-11-07
［作者简介］时洪娟（1985-），女，江苏盐城人，硕士研究生。主要从事中医肾脏疾病研究。
牛子五两炒取末、姜汁制炒厚朴半两，取末，煎姜、枣汤调下，治疗四肢肿满。”《太平圣惠方》载：“治水气遍身浮肿，气促坐卧不得。用牵牛子二两，微炒捣细末，乌牛尿浸一宿，平旦入葱白一握，煎十余沸去滓。空心分为二服，水从小便中下。”王衮《博济方》中以牵牛子为君药组成利膈丸，取牵牛子泻下去积之功效，治疗三焦气逆，胸膈壅塞，头昏目眩，涕唾痰涎，精神不爽。金代刘完素指出治疗病急势重的水肿，须用甘遂、大戟、芫花、牵牛子等峻下逐水药急利之，主要针对湿热郁阻、痰饮内聚，使“气血而壅塞，不得宣通之机”而致的水肿。李杲曰：“牵牛少则动大便，多则泄下如水，乃泻气之味，其味辛辣，久嚼猛烈雄壮。”他认为：“牵牛辛烈，泻人元气，比诸辛药泻气尤甚，以其辛之雄烈故也。今重为备言之，若病湿胜，湿气不得施化，致大小便不通，则宜用之耳，湿去则气得周流，所谓五脏有邪，更相平也。”李杲还认识到牵牛子能达右肾命门，走精隧，在治下焦阳虚时，天真丹用牵牛子以盐水炒黑，入佐沉香、杜仲、补骨脂、肉桂诸药，深得补泻兼施之妙。元·王好古《宣明论方》中记载以一气散治疗水气蛊胀满，其主要成分为黑白牵牛子。朱丹溪曰：“牵牛子属火，性善走，入气分，通三焦，下水积。若非病形与证俱实，不胀满，不大便秘者，不可轻用，驱逐致虚，先哲深戒。”明·刘文泰等纂《品汇精要》曰：“妊娠不可服。”李时珍《本草纲目》记载：“牵牛治水气在肺，喘满肿胀，下焦郁遏，腰背胀肿，及大肠风秘气秘，卓有殊功。但病在血分及脾胃虚弱而痞满者，则不可取快一时及常服，暗伤元气也。”李时珍还运用牵牛子通利二便、兼走精道之功效，治疗素多酒色，饮酒过度，湿热下注，二便不通者，取效迅捷。孙文胤《丹台玉案》中记载治疗水肿的方剂，常用牵牛子，如琥珀丸、扶脾逐水丸，治疗水肿、小便不通、气喘不能平卧等；二丑夺命丸治疗气蛊、
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血蛊、大小便不通、面目浮肿、肚大青筋、痰喘气急、饮食不能进等。清·汪昂《本草备要》曰：“辛热有毒，属火善走，入肺经，泻气分之湿热，肺主气，火能平金而泄肺。能达右肾命门，走精隧通下焦郁遏，及大肠风秘气秘，利大小便，逐水消痰，杀虫堕胎，治水肿喘满，痃癖气块，若湿热在血分，胃肠气虚人禁用。”清·吴仪洛《本草从新》曰：“牵牛，辛，热，属火善走，入肺经，泻气分湿热，肺主气，辛能泄气。达右肾命门，走精隧通下焦郁遏，及大肠风秘气秘，利大小便，逐水消痰，杀虫堕胎，治水肿喘满，痃癖气块。”清代《得配本草》记载：“牵牛子即黑白丑，得干姜、青木香良。治气分之水胀，利大肠之风秘，走经络，消结痰，破血下胎。得皂角，治痰壅肠结，得川楝子，治湿热便秘。精隧阻塞，则二便秘，加穿山甲、茴香更有力。”黄宫绣《本草求真》曰：“牵牛专入肺、兼入大、小肠。有白有黑，白者其性入肺，专于上焦气分除其湿热，故气逆壅滞，及大肠风秘者，得此以治。黑者其性兼入右肾，能于下焦通其遏郁，故肿满脚气，及大小便秘，俱得以治。但下焦血分湿热，湿自下受，宜用苦寒以折。牵牛气味辛辣，久嚼雄烈，服之最能泄肺。若以下焦血病而于气分有损之药以为投治，是以血病泻气，不使气血俱损乎。惟是水气在肺，喘满肿胀等证，暂用以为开泄，俾气自上达下，而使二便顿开，以快一时。”杨时泰《本草述钩元》曰：“牵牛子，有黑白二种，黑者处处野生，白者人多种之，因其蒂似茄，呼为天茄。黑味甘苦，白味甘辛，气热雄烈，有小毒，泄人元气，走气分，通三焦。主泻气分湿热，三焦壅结，治水气在脾，喘满肿胀，并大小便秘，下焦郁遏，腰背胀重，及大肠风秘气秘，开气块，逐痰滞。”
综上所述，根据牵牛子功能主治，古代医家临床多用于逐水消肿、通利二便、消痰涤饮、杀虫攻积。
本沿用前法。《普济方》还有醋煮、水煮。《寿世保元》有牙皂汁浸等法。现代炮制主要是炒牵牛子：取净牵牛子，用文火加热，炒至微鼓起，微有香气时，取出放凉。
3现代临床应用
近代临床医家认为牵牛子味苦、辛，性寒，有毒。入肺、肾、大肠经。具有泻水通便、消痰涤饮、杀虫攻积的功效，用于治疗水肿胀满、二便不通、痰饮积聚、气逆喘咳、虫积腹痛及蛔虫、绦虫病［2］。晁恩祥［3］运用舟车丸、十枣汤、牵牛子粉等逐水通腑治疗水湿内聚于胸腹，或水停胸胁而暴肿胀满，气急喘促，或腹大如鼓，二便闭结，水饮内停，病属危急，脉沉实有力，苔白腻者。时振声［4］认为肾病综合征水肿的产生，除水湿内停或水湿泛滥外，还可同时伴有气滞血瘀、湿热等标证，因此从标治可攻邪逐水、行气利水、活血利水、清热利水，攻邪逐水选用禹功散或大腹水冲散（牛黄、昆布、海藻、牵牛子、桂心、葶苈子、椒目）。任建素［5］治疗慢性肾炎以健脾益肾、化瘀通络为主，配伍泻下药如大黄、牵牛子、郁李仁等。他认为对于慢性肾炎高度水肿，且能耐受攻下者，或慢性肾炎虽病程较长，正虚突出，但高度水肿、尿少尿闭、病情危急者，用一般的利尿剂效果不显时，急用功逐水饮法，可使垂危患者转危为安。黄启金［6］运用牵牛子“治水气在肺”之功效，治疗慢性肾炎水肿之湿热壅结、肺气郁闭证，以牵牛子泻肺逐水，使水湿从二便排出。许筠等［7］用牵牛子、大腹皮、陈葫芦、白茅根、茯苓皮等健脾利水，治疗肾病综合征面浮肢肿甚，或伴胸腹水者，均显疗效。
4药理及毒性研究
现代药理研究认为，牵牛子含牵牛子苷、牵牛子酸甲及没食子酸。孙方成［8］报道，牵牛子苷的化学性质与泻根素（JalaPin ）相似，有强烈的泻下作用，其机理是牵牛子苷在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素，刺激肠道，增进肠蠕动，导致泻下。张颂等［9］用牵牛子的乙醇或水浸出液1.5～3.0g/kg体质量灌胃，发现牵牛子对小鼠有泻下作用，而煎剂则失去致泻作用。除去牵牛子苷后的水溶液，仍有泻下作用，故除了已知的牵牛子苷外，可能还含其他泻下成分。张颂等［9］证明牵牛子能加速菊糖在肾脏中的排出，提示可能有利尿作用。牵牛子还有激活腺苷酸环化酶的作用，对离体兔肠及离体大鼠子宫平滑肌有兴奋作用。另外，牵牛子具有某些驱虫效果。本品有小毒，用量过大可引起中毒。大量服用除对胃肠的直接刺激可引起呕吐、腹痛、腹泻及黏液血便外，对肾脏有刺激性，使肾脏充血发生血尿；并可影响脑神经，尤以舌下神经受损明显，可使舌之运
2炮制
牵牛子有小毒，性味峻烈，易伤耗正气，生牵牛子偏于逐水消肿、杀虫，用于水肿胀满、小便不利、虫积腹痛等急重症。牵牛子炮制后可降低毒性，缓和药性，免伤正气，易于粉碎和煎出。南北朝《雷公炮制论》记载了酒蒸法：“凡采得子，晒干，水淘去浮者，再晒，拌酒蒸，从巳至未，晒干收之。临用舂去黑皮。”唐代《外台秘要》记载了熬法：“牵牛子，熬，疗心腹胀满，腹有宿水。”《仙授理伤续断秘方》有炒熟、石灰炒的记载。宋代《太平圣惠方》有炒生姜汁酒制，《博济方》有麸炒：“牵牛子，一半麸内炒，一半生用，治气，利胸膈。”《证类本草》有童便制，《圣济总录》有盐制、米炒、蒸制、吴茱萸制等法。明、清基
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时洪娟等：牵牛子治疗水肿的文献研究
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动麻痹而语言障碍，重者可致昏迷。孙方成［8］报道了3例（成人l 例、儿童2例）服用牵牛子发生不良反应及中毒，主要症状为呕吐、腹痛、腹泻、大便有黏液血、言语障碍、昏迷等，均经输液及对症治疗后症状消失。张国华等［10］报道有非法行医者自制瓜蒂散、禹功散和导水丸致人死亡1例，勘验结果认为瓜蒂、牵牛子和大黄三种药物联合服用，其毒理作用相加和增强，加重了药物的中毒反应。故牵牛子的使用应从小剂量开始。
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5结语
综上所述，历代医家对牵牛子的逐水消肿及其毒性作用认识基本一致，说明牵牛子确实具有非常显著的利尿消肿功能。为减少因应用西药带来的不良反应，发挥中医优势，建议中医临床在治疗肾病综合征水肿时，更多关注和应用牵牛子等逐水利尿中药，并不断对其功效和毒性进行深入研究，使这类中药在治疗以水肿为主的疾病中发挥重要作用。（上接第282页）
对黄芪及其主要成分免疫药理的深入研究及应用，一方面能够更加体现现代医学与中医学相结合的积极意义，另一方面也会带动其他同类中药及其制剂的免疫药理研究，从而进一步拓展中药抗肿瘤基础及临床的研究领域。
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