血脂检测及脂代谢紊乱的实验诊断
一、
1. TG: Triglyceride 甘油三脂
(1) 生理功能:TG是机体储存能量的形式。
(2) 临床意义:TG升高是致AS的危险因素,主要通过富含TG的CM和VLDL及其残粒起作用。
1)
2) TG升高见于:①冠心病 ②肥胖症、高脂饮食;③ 糖尿病;④肾病综合征; ⑤阻塞性黄疸。 TG降低见于:甲亢、肝衰竭、肾上腺功能减低。 脂代谢紊乱的临床检验指标
2. TC: Total Cholesterol 总胆固醇
(1) 胆固醇的生理功能:
1)
2)
1)
2) 是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等生理活性物质的重要原料 是构成细胞膜的主要成分 血清TCHO增高见于:① 冠心病 ② DM ③肾病综合征、类脂性肾病 ④胆总管阻塞 ⑤长期高脂饮食 血清TCHO降低见于:① 严重肝病② 严重贫血 ③ 甲亢 (2) 临床意义:
3. HDL、LDL、VLDL
HDL: High Density Lipoprotein 高密度脂蛋白
LDL: Low Density Lipoprotein 低密度脂蛋白
VLDL:Very Low Density Lipoprotein 极低密度脂蛋白
4. ApoA1: 载脂蛋白A1
Apo包括:Apo A(AⅠ、AⅡ、AⅣ、Ⅴ),ApoB(B100、B48),ApoC(CⅠ、CⅡ、CⅢ), ApoE(E2、E3、E4),Apo(a) 临床主要检测血浆Apo AⅠ和ApoB100
5. Lp(a): 脂蛋白a
Lp(a)水平≥300mg/L
为高Lp(a)血症,是冠心病的独立危险因素。
Lp(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。
At least examined once per life
6.
7. 血脂和脂蛋白测定的参考系统
二、
1. 原发性高脂蛋白血症的实验室诊断
脂代谢紊乱的实验诊断
(1) 高脂血症的简易分型:
(2) 不同类型原发性高脂血症的临床意义:
1) I型:急性胰腺炎
2) IIa型:高危CAD
3) IIb型:CAD危险增加
4) III型:CAD危险增加
5) IV型:CAD危险增加
6) V型:CAD危险增加
2. 继发性异常脂蛋白血症的实验诊断
(1) DM:TG、TCHO、LDL升高、HDL降低
(2) 甲减:TG、LDL升高
(3) 肾综:TG、TCHO、LDL升高,水平与Alb降低一致
(4) 药物:利尿药:TG、TCHO、LDL升高
口服避孕药:TG、VLDL升高
糖皮质激素:TG、TCHO升高
3. 低脂蛋白血症的实验诊断
(1) 低LDL血症:常染色体显性遗传,CAD发病率低
(2) 无LDL血症:常染色体隐性遗传,肝脏合成ApoB能力低。并发脂类吸收不良、智力低下、生长停滞
(3) 低HDL血症:常并发于高TG血症,CAD发病率增加
(4) 无HDL血症:Tangier病,常染色体隐性遗传,血清中几 乎没有HDL、ApoAI、ApoAII,TCHO、LDL降低,TG正常或稍高,
CAD与脾亢危险性大
4. 代谢综合征的实验诊断
2005年国际糖尿病联盟(IDF)新标准:
中心性肥胖以及以下四项中的两项:TG升高、HDL-C减低、血压升高、FPG升高或已经诊断为T2DM
5. 血脂检测的重点对象
已有冠心病、脑血管病或周围AS病者; 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者; 有冠心病或AS家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者; 有皮肤黄色瘤者; 有家族性高脂血症者。
建议:
40岁以上男性, 绝经期后女性每年应进行血脂检查;
20岁以上成年人至少每5年测量1次血脂;
因缺血性心血管病及其高危人群, 应每3~6个月测定一次血脂;
因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或24h内检测血脂。
6. 血脂分析的分析前准备
(1) ①测TG、脂蛋白、Apo时要在禁食7-12小时后抽血。
②TCHO测定不一定要空腹血。
(2) 妊娠后期各项血脂都增高,应在产后查血。
(3) 停用影响血脂的药物数天或数周。
(4) 采血前24小时内不作剧烈运动。
(5) 坐位采血。
(6) 止血带使用不可超过1分钟。
7. 血脂项目的选择
(1) 美国胆固醇教育计划(NCEP)与我国血脂异常防治组建议中规定要做的试验:TG、TCHO、HDL、LDL
(2) 血脂异常筛查:TG、TCHO
(3) 考虑加测apoAI、apoB、Lp(a)的情况:
1)
2)
3)
4)
5) a未确定有危险因素的心脑血管病患者,常规血脂项目正常者。 b中青年心脑血管病患者。 c早发动脉粥样硬化家族史者。 d家族成员中有低apoAI或高apoB、高Lp(a)者。 e高甘油三酯患者。
8. 血脂适合水平与划分标准
9. 调脂治疗开始值与目标值
降低LDL-C作为调脂首要目标;
血清TG升高者将非HDL-C水平作为调脂次要目标;
10. 调脂治疗过程的安全性监测
(1) 主要是定期检测肝功能和CK。
(2) 如果AST或ALT超过 3×ULN,应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能,直至恢复正常。
(3) 在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状,血CK升高超过5×ULN应停药。
(4) 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况,如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等,应暂停给药。
11. 调脂治疗过程的效果监测
重点:
临床常用的血脂紊乱实验室诊断指标
血脂分析的分析前准备
血脂项目选择