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中外健康文擅加１１年３月第８卷第９期ｗｏｒＩｄ
ＨｅａＩｔｈ
Ｄｉｇｅｓｔ
ＭｅｄｉｃａｌＰｅｒｉｏｄｉｅ８Ｉ
胃癌切除术后肠内外营养支持的护理
李耘慧（黑龙江省木兰县人民医院
１５１９００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—５０８５（２０１１）９一０３６２—０１
【摘要Ｊ
日的探讨早期肠内外营养在胃癌切除术后早期应用，探讨肠内外营养应用的疗效。方法收集本院近２年来胃癌患者
８０例，分为肠内营养组（ＥＮ组）和肠外营养组（ＰＮ组），分析两组患者术后营养变化、肛门排气及排便时间、住院费用及并发症等。结果术后体重变化、肠功能回复时问、住院费用及并发症发生率，ＥＮ组均较ＰＮ组减少（Ｐ＜ｏ．０１）。结论胃癌术后早期肠内营养可明显改善病患者术后营养状况，促进肠功能恢复．并降低住院费用和并发症发生率。
【关键词】
胃癌肠内营养护理
近年来医学界认识到了肠粘膜具有屏障功能，它的功能丧失可导致肠内细菌移位、菌群失调，可发生肠原性感染和毒血症。胃癌患者由于较长时间消化道受累，营养物质摄取减少，加上肿瘤本身消耗，术前大多数营养不良、术后因刨伤和应激性使机体处于高分解代谢状态，进一步加重了蛋白质的分解能量消耗…。总结我院８０例胃癌切除术后肠内营养（ＥＮ）和肠外营养（ＰＮ）进行分析比较，报告如下：
１资料与方法１．１一般资料
选用我院２００９年３月一２０１０年３月收治的８０例胃癌住院患者，排除心肺肝肾功能不全，感染，代谢性疾病，免疫性疾病等。肠外营养４０例，男２４例，女１６例，年龄４Ｉ－６９岁，平均６５岁，肠外营养４０例，男２６例，女１４例，年龄４２—７４岁平均６８岁。
１．２方法
ＰＮ组按胃癌切除术后留置胃管、禁食、输液、
术后２４小时生命体征平稳，经鼻空肠营养管输注生理盐水５００Ｉｍ，及含蛋白质膳食通过输液泵给入，每日总量控制在１０００＿１５００ｍｌ不足部分由肠外营养补充，持续６—７ｄｔＰＮ组，静脉给予葡萄锖、２０％脂肪乳及８．５％的乐凡命，每日补充维生素、微量元素，电解质及适量胰岛素。维持７—９ｄ．
１．３观察指标
测量术前体重，观察病患者术后第８天的营
养变化（体霞）、肠功能恢复情况、并发症及住院费用。
表ｌ两组患者肛门排气时间、住院日数对比
与ＰＮ比较，ｐ＜０．０５
１．４检测方法数据处理采用ＳＰＳＳ１３．０软件包统计分析。所有资料均用统计学软件ＳＰＳＳｌ６．０处理，采用Ｘ：检验与ｔ检验，ｐ＜０．０５认为有显著性差异。
２结果
２．１两组病患者术后肛门排气及排便时间、住院费用及体重发生变化见表。
２．２两组并发症发生情况ＰＮ组发生吻合切口瘘ｌ例，术后早期炎性肠梗阻２例，ＥＮ组发生切口延迟愈合ｌ例两组并发症的发生无显著差异（Ｐ＞０．０５）。
２．３两组营养蛋白质指标对比：结果显示ＥＮ术前ｌ天４０．１±４．６，术后７天３９．８±４．Ｏ，ＰＮ组蛋白质术前３９．８±４．４，术后７天３６．２±４．３具有统计学意义，（Ｐ＜０．０５）。
研究表明ＥＮ组术后前７天蛋白质比术后ｌ天下降且ＰＮ组下降更为明显。
３讨论
３．１早期肠内营养的意义
胃癌术后３—５天胃肠功能基本上恢复正常功能，肠内营养可在肠道手术后６ｈ进行，早期肠内营养可增加门静脉血流，改善蛋白质代谢，抑制蛋白质分解，促进蛋白质合成，从ｆｆｉｉ改善机体营养状况，提示肠内营养在胃癌术后早期应用的可行性１２Ｊ。
３．２肠内营养的管理及病人的护理一３６２—
万方数据
３．２．１心理护理由于管饲时间长，且多为２４ｈ持续进行，绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，把握合适的时机与家属交谈，引起患者和家人的重视，使患者及家属理解肠内营养的重要意义，以及优于肠外营养的特点等。让患者在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理。
３．２．２鼻饲管的护理选用质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔韧度好，易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。喂养开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可通过Ｘ线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔２４ｈ换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每６—８ｈ用２０ｍｌ温生理盐水冲洗管道１次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。
３．２．３营养液输注管理营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低剑高，速度由慢到均匀，输注量由少剑多ｎ】。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀，温度应保持在３７℃左右。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每２４ｈ更换一次。。
３．２．４并发症的观察及护理有些营养成分不用已被机体吸
收和分解，特别是不不溶性纤维稀释粪便缩短其通过肠道的时间，促进肠蠕动，加速胃肠功能的恢复。但也可以引起腹痛，腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。了解腹胀、腹痛的程度及持续时间，
注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色，判断有无返流注意定时观察鼻腔黏膜的完整性。注意现察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。准确记录排气、排便的时问及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。
３．２．５检测水和电解质情况协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。
研究证日月．早期经肠营养是一种安全、有效的操作简单易行，可给机体提供必要的营养物质，改善患者营养状况，，是胃癌手术后早期首选的营养支持方案｜４ｌ。不仅能获得桕同的营养支持效果，而目减少并发症，治疗费用低。本研究远期效果有待于进一步研究。
参考文献
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