鼻肠管盲插法
一、促胃动力等待法
(1)按摩法
四指并拢,掌面紧贴患者腹壁,沿着胃部的体表做顺时针按摩,同时给予腹部一定的压力,每次按摩时间为5 min。但费时、费力。
(2)胃动力药物应用:
药物应用可促进胃肠蠕动,使放置在胃中的鼻肠管蠕动进入幽门。
文献报道:放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg 和甲氧氯普胺10mg 静脉注射,12h 后重复使用,24h 后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8 %。
在放置鼻肠管前15min 给予静脉滴注红霉素注射液,2h 后置管成功率为58.7%。证明此法安全有效,而对于胃动力不足的患者在置管前、后均使用促胃动力药的效果更佳。
(3)操作步骤:
测量插入长度,做第一处标记;再延长 25cm 处做第二处标记 导丝完全推入导管内
通过导丝向导管内注入生理盐水
导管送入胃内,到达第一个标记时停止
确定在胃内时,通过导丝向导管内注入生理盐水
缓慢抽出25cm 导丝, 再向胃内送管至第二刻度处
将导丝全部抽出
距第二刻度处,留出10cm 导管可移动的长度
清洁病人面部,用胶布将导管固定于病人脸颊上
24h 后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门
妥善固定导管,记录鼻肠管留置刻度
二、PH 值引导下胃内充气盲插鼻肠管法
(1)采取的方法:在PH 值引导下,胃内充气法
(2)材质:小肠喂养管
(3)操作步骤:
先按照放置鼻胃管方法,将导管放置到胃内(导丝顶到头端)
平均分几次将20ml 气体分别打入胃内,并抽吸胃内容物,确认导管的位置,用PH 试纸测定抽吸物的PH 值,并记录。同时进行气过水声的听诊。
改变体位
降低病人床头至0位,翻转病人直至其完全右侧卧位。分次注入5ml~10ml(用20ml 注射器)送过幽门,此时边注气边抽吸,直至抽出液体,立即进行PH 测试。(总气量不超过500ml)
注意点:快注器,慢送管。
(4)确认位置
最后进行X 摄片,确认导管的位置。(金标准)(带着导丝照片子)
听诊法:在确定位置上是不可靠的,成功率只有34.3%。
pH 法的准确率虽然高于听诊法,但具有一定的局限性,如在应用H2受体阻滞剂或抑酸剂的患者,pH 值受到干扰;另外,对pH 试纸颜色的判断也存在个体差异性。
(5)确认位置后拔出导丝
如果小肠管未到达空肠,可把导丝拔出,给予2-3天的胃动力药,可自行蠕动进去。