药物经学评价方济
法阳药科沈大学商工管学理院孙利
2华0610832北医学大部
最大度地限挥药物发源资的效用，用有的药限物资源实 现健康水平最大程度的善改和高 研提究如以有限何药的物源资尽能可、好可能尽 地满多全社会人民对生命和足健康需求的
药
物济学经价评
是 卫生对保系统健中与的药物疗治关的相预干方案 成的（本资消源）耗其及收益临（的床 经济的、人道、主义）的进识行别、测量和较比
收
高，益成低本收 低益，本高成 收相等益，成低本成本相等， 益收低
本较成，高益更收 高收益较 ，低本更低
成成本、益综合比较所面收的可能临况：情 收
益Ⅱ优选 Ⅲ评价
Ⅰ
价评
成
本Ⅳ淘
汰
成本
-效分析益（CA）B
方法述 概关 键：点命生健康和值价货币计化量 —分子、分—母位相单同 标：B指/C 判准则别 一方案B单C/1≥则，明表案方是济的经 多备选方个案中B，C/最 的方案并不大定一最 优方是
案单一
案
方◑
例题
地某疟区疾治防目项的施实要投需入金资1 2519元，0计预由此避可7免031人发病 7031。人病发总成的本计可共4达3570元。2试 判断预该防项目经的性济。 /BC=.42
7
例实（一单方案—）
—某地童儿接种流疫苗的成感本效益分 析 成：本括包疫苗存储,护、人理员培和管理训 接,后ADR的处种理 益：因接收种苗疫节而省治疗费的 用 平均按发病率为151/00000，计划将该在年5内预 2防19病例，个并救挽个8亡病例死 预 费计为1930万美用；预计节省1730万美元 B元C=173/00000 /913000000.=89
方多
案某 疾病同不预防案的成本和方益收： 案方 成本C（，） 收元（B，益）元 BC/1 1 0009 0 009.2 11002 53 42.1 3 41600305 1.94 1可否接比直较B/值的C小大判定，案经济性？方 案方与23的量增（增量比析法）分 305（42-35）/41600-（1010=）1.4
•
本成益效析的分适用范：围
•
同相疾病的同诊不方治案较比 •不同病疾的同诊治方案比较不• 医疗域方案领与医疗非域的领案方较比 资金的•时间价值——现 •F =贴P（1 i+n
)
治•期疗过超年一方的案评价
C
BA面问题： 生命临健康的和货化币量计的行可性 生和命康健的币货化量的计受接
度
效
果
效—果—预干措施在然状自（非试态验的现 实、的）对患者下生的产疗效果治不同（功于效 ）中间 标指（替代结）：间接果反映疗治最效终 果疾病预后。可反或映预干过程中病疾况状的改变 揭，示患者治对的反应疗（临等床查检 知获生理生。、化影像。）耗时、短便、简济经 终点标指（终最标指：）接直反映疗治终效最 或疾病果预。 后例如：愈治、死
率亡率、残伤 率获、的生得年命等急性。常病治用率、愈 症消状除率病、率等，慢性死病，如器官移后 植疫免抑剂的制疗效果—治—植物移或宿存活主率 、移植急物性慢性排或斥应反发率、AD生R等。
CAE实例（方案多）例如：备
选案方、BA、，C据及数标如指下
：2A单5的位果效，本成为30元0——/C=12 E B：20位的效单果成，为150本—元—CE/=7. 5 ：C15位单的效，果本为成150——元CE/=100.
A与B比相其，增的加效是果与否增加的成本相称 增量分析？：-B ACΔ/Δ=（E0301-50/（）522-）0=03
如判何定与A哪B较为个济？
成经本效-分析（果CEA
CE）判A准别及适用条则件 C E分子/、母单位不分同无“金，准标 ”特定区的情间况、“值阈
”适于用 ：相同病的不疾同诊治案比方较不适 用于 ：同不疾的病不诊治方案同较 比疗医领方案域非医与领域疗方案的较比
其他不足
效用的量
测 917年5世，卫界组织生（HWO在其十）周工年 作顾回大会的上提：“出康不仅健仅是有疾 病没或虚，弱是而个体在身指体精、神社会方 面处、于种完好的一状”态 生命质对（量quliay tfo lfei，QO）的L关注 与临床学领域医相关生命质量，的被又为称 康相关生命健量（h质alte-helratedq ulati of liyfeHR，QL）
O效
的测量
用效用—在经济学中—，用是指效获对一得的满物足 感、好或偏赋的予值 价患者或社会某对种干措施预带所的来健结康 的偏果好（满意度 )项目满人的欲足望能的 力 E效P：人们对所用受的接防预或诊项治给目自身健 康态状带的结来和影响的果足满度程 效 主要用取决两于因类素 客：观指标、观感受主
效的测用量
生 质命测量的量维多性 ：身体功能 角色功 能精神健 康患者健对康总体的受…… 感 标目：生命把量和质量数影的响结合起考虑来 两个 要主要：
素健康状（生况质量测定的量表）命 在该康状健下生况的存时间
用的效测
量效用是一 能种够时同生命将的数量生（存间）时 质和量（康健状态综合到一）进行测起量的最常见 法 方将多度的维出产数转据换一种成通用测量单的位 （如量调质整生年Q命ALY
）
效用的测
健量康效用标指括包 质量整生调年命Q（LYsA） 伤残整调命生（D年ALYs iDasbliity Yaesr ） 挽救轻年命生量当（ASVE）s
A
djsutd Lefie
健
期康寿望（H命aethl Lfi ExepetcnaycH，EL ）伤残整调期望命寿D（isbiliat yAjduted Lifs Eepexcatcyn，ADL）E
健
康量年当H（YE） 等最为常 用指标的质是量调生命整年Q（LA）Y， 少数研辅究以其它种指三标进行析分
质
调整生量年命QALY）（
用 命质生量用值效
调整后相当的完全于康健态 的生存数 年具体 实为施干项目预而人使获的生得年命数与 映健康相关反生命量的质效权用的乘积重
如 效用权在为重.8的0条件下存生年将3得到2. 个QA4Y
L
成本
-用效析分C（AU
） 键点：产关以出用表达（效分子、分单母不 同位 ）指标：C/U UC判别准则A适及条用 件 /CU子分分母、位不单 同 标指本不存身 在“金准标 ”似于CE类的A况
情本成-用效分析CU（A） CU的适A条用件 ：特定区 间情的 况“ 值”阈 试外在地给尝判定出标准 加拿大 8:870美0元/ALYQ 美 : 50国00美元0Q/LA Y国（NI英EC：）2￡000-000003 /AQL
Y
成本-
效分析（C用A）
U成本
效用析分的用适围： 相同范疾病不的同诊方案比较 治 同不疾病的不同诊治案比方 较适不于： 用医 疗域方案领与医非疗领的域方比案较 UCA适的用范介围于CE与ACAB之间
最小成
分本析（CAM）
各备在方案的收选益具体（效指、益效或效 用）果相同或当相时，比较只选方案备成的本 成本最小者最济经
成本收益的比、较
物经药济学价方法 收评
益 本-效益分成析（CA） 成B本效-分果（析CA) E成-效用本析 (分UAC)最小 本分析 成CMA)
药(经济学物评指价南适用/件与范围
2条4
物经药济学价步评骤 明确
究研问题—确定评—立价和观点 场研 究计—设列出—比较方案 选择适的评宜方价和法评价指标
识别
计并成本和量收
益比较 成和本收益 不确定分性（敏感性分析析
不确）性定分
析 不定确指性能可出的情况不止一种现，人们但 知道会不是一种哪情的状态况 要需了各解影响素发因生变化时对价评结的果 响程影,度也就对是方案济性的经响程度影 成 、本益数收来据自本，以样本（具有样够 足代性表的量）据推数测体——代表性？ 总 些有数来自据本实样发际数据生，但对不于可治 的愈病、慢期长药用疾病，数的需据借助要模型 模、拟预 测化...转...
不
定确
性
确不性分析
定 因素或多单因敏素感性析（分感敏因素
）相测定 对绝对测定
蒙特罗卡拟模统计等学模拟