, 实用放射学杂志2013年4月第29卷第4期 JP r a c tR a d i o l A r . 2013, V o l . 29, N o . 4p ·523·
脑胶质细胞增生的MR 附7例报告) I 表现(
郑 雷, 孙百胜, 李永亮, 纪丙军, 姜 辉, 谷 川
() 武警山东省总队医院影像科, 山东 济南 250014
位于额叶3例, 岛叶2例, 颞叶2例, 均为单发。轻度脑胶质细胞增生2例。中度脑胶质细胞增生3M R I 图像资料。结果 7例中, 例, 重度脑胶质细胞增生2例。病灶均位于皮层或皮层下, 病变区域脑组织略肿胀, 呈斑片状长T I 信号, T -F L A I R 及DW I 序2W 2围无明显水肿, 2例轻度和3例中度脑胶质细胞增生病例均无明显占位效应, 2例重度胶质细胞增生病例可见轻度占位效应。增强具有与其病理学基础相对应的特征性表现, 正确认识有助于确诊, 仔细分析可以与星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等病变鉴别。
:/关键词:脑; 神经胶质增生; 磁共振成像 D O I 10. 3969. i s s n . 1002-1671. 2013. 04. 005j () 中图分类号:R 742; R 445. 2 文献标志码:A 文章编号:1002-1671201304-0523-05
列呈高信号, 轻度脑胶质细胞增生T 中度、重度脑胶质细胞增生T 周I 呈等信号, I 呈稍低信号。病变与周围脑组织分界不清, 1W 1W ) 、) 检查7例病例均无明显强化。M R 肌酸(升高, 乙酰天门冬氨酸(下降。结论 脑胶质细胞增生M R S 提示胆碱(C h o C r N -N A A ) I
目的 分析脑胶质细胞增生的M R 提高诊断准确性。方法 回顾性分析7例经手术病理证实的脑胶质细胞增生 摘要:I 表现,
:M R I d i a n o s i s f e a t u r e s o f l i o s i s a r e o r t o f 7c a s e s g g p
Z H E N GL e i , S U NB a i s h e n L IY o n l i a n J IB i n u n , J I A N G H u i , G UC h u a n g , g g , g j (D e a r t m e n t o e d i c a l I m a i n S h a n d o n r o v i n c i a lC o r sH o s i t a l o h i n e s e p f M g g , g P p p f C
:, A b s t r a c t O b e c t i v e To i n v e s t i a t e t h eM Rf e a t u r e s o f g l i o s i s s o t h a t t o i m r o v e t h e d i a n o s t i c a c c u r a c f t h i s d i s e a s e . M e t h -g p g y o j
’’P e o l e s A r m e dP o l i c eF o r c e , J i n a n , S h a n d o n r o v i n c e 250014, C h i n a ) p g P
o d s MR i m a e s o f 7p a t i e n t sw i t h g l i o s i s p r o v e d b u r e r n d p a t h o l o i c a l e x a m i n a t i o nw e r e r e t r o s e c t i v e l n a l s e d . R e s u l t s Al l g y s g y a g p y a y , , i n i n s u l a r l o b e 2c a s e s i n t e m o r a l l o b e . T h e r ew e r e 2c a s e s o fm i l d g l i o s i s 3c a s e s o fm o d e r a t e g l i o s i s a n d 2c a s e s o f s e v e r e g l i o s i s . p , t e n s e o nT I w h i l e 3c a s e sw i t hm o d e r a t e g l i o s i s a n d 2c a s e s o f s e v e r e g l i o s i s s h o w e d h o i n t e n s e o nT I . 2c a s e s o fm i l d g l i o s i s y p 1W 1W S e v e n c a s e sw i t h g l i o s i sh a dn o e n h a n c e m e n t o n g a d o l i n i u m e n h a n c e dT I .M R S i n d i c a t e d i n c r e a s e dc h o l i n e a n dc r e a t i n e c o n t e n t s 1W -, , T h e c e r e b r a l l e s i o n sw e r e s w e l l i n a e a r e dh e r i n t e n s e o nT I T -F L A I Ra n dDW I . 2c a s e sw i t hm i l d g l i o s i s a e a r e d i s o i n g p p y p p p 2W 2-, , t u m o r sw e r e s i n l e o r i i n a t e da n d l o c a t e d i n c e r e b r a l c o r t e x o r s u b c o r t e xw i t hu n c l e a r b o r d e r 3c a s e s l o c a t e d i n f r o n t a l l o b e 2c a s e s g g -
, a n d3c a s e so fm o d e r a t ew e r en e i t h e r e d e m an o rm a s s e f f e c t 2c a s e so f s e v e r e g l i o s i s s h o w e ds l i h t l a s s e f f e c tw i t h o u t e d e m a . g y m a n d ad e c r e a s e dN -a m i n o s u c c i n i c a c i d l e v e l . C o n c l u s i o n Gl i o s i sh a s c e r t a i n M R I c h a r a c t e r i s t i c s c o n s i s t e n tw i t h i t s p a t h o l o i c a l f i n d g -:; ; M R K e o r d s b r a i n l i o s i s I g y w
, i n s w h i c h i sh e l f u l i nd i a n o s i s a n dd i f f e r e n t i a t i o n f r o ma s t r o c t o m a a n do l i o d e n d r o l i o m a . g p g y g g
其 脑胶质细胞增生属于中枢神经系统的少见病,
临床及影像学表现与其他颅内肿瘤不易鉴别、区分, 尤本文回顾性分析7例经手术病理证实为脑胶质细胞增生的M R 结合文献讨论其M R I 资料, I 诊断及鉴别诊断, 以提高对该病的诊断能力。
例。其中男3例, 女4例, 年龄1平均33~51岁, 2岁。病程2临床表现为癫痫3例, 头痛3例, 0d ~15个月, 肢体麻木、乏力1例。2例有头部外伤史, 1例有病毒性脑炎史。7例均行开颅手术并经病理学检查确诊为脑胶质细胞增生。
1. 2 检查方法 7例均行M R I 平扫和增强扫描, 7例
平扫及6例增强扫描使用S i e m e n s 公司生产的S m y -用头部正交线圈。采用快速自旋回波T S E 序列进行
1-6]
。其是易被误诊为星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤[
1 资料与方法
1. 1 临床资料 收集2007—2012年在本院行M R I 检查并经手术病理证实为脑胶质细胞增生的7例病
, 作者简介:郑 雷(男, 山东省宁阳县人, 本科, 主治医师, 1978-)
h o n 5T 超导型M R 扫描仪, 1例增强使用P h i l i s p y 1. p
公司生产的M 应a r c o n iO u t l o o k0. 23T M R 扫描仪, 成像, 部分病例加扫冠状位T -F L A I R 成像, T I 21W //, //T R T E 500m s 8m s T I T R T E 4200m s 2W 、、横轴位T I T I T -F L A I R 序列及矢状位T I 1W 2W 22W
万方数据。主要从事医学影像诊断工作
, , , 99m s T -F L A I R 序列T R8000m s T E112m s T I 2
, /, 横轴位DW 2400m s IS E E P I 序列, T R3600m s /T E 98m s , b 值1000s mm 2。增强扫描以/2~3m L s 的流率经肘静脉注射G d D T P A -/矢状位和冠状位T 0. 1mm o l k I 扫g 后行横轴位、1W
描, 扫描层厚为5mm , 层间距1. 5mm , F O V24c m×
·524·, 2013年4月第29卷第4期 JP r a c tR a d i o l A r . 2013, V o l . 29, N o . 4p
体液的平衡, 神经细胞的能量代谢、神经元的生存和迁移、轴突生长, 突触的形成和传递免疫调节等方面发挥
]7-8
。脑组织在感染、着重要作用[缺血、缺氧因素、脑
外伤、放射性电离辐射损害及中毒等因素的影响下出现中枢神经系统损伤后, 神经元产生不可逆损害, 而神经胶质细胞常可以通过各种非常精细的、逐渐调节的、连续的基因表达和细胞调控引起生理机制改变而出现
]9-10
; 反应性增生, 促进胶质瘢痕的形成[反应性胶质
1
矩阵2采用24c m , 56×192。H -M R S 采集技术参数:
, 单体素波谱检查(s i n l ev o x e ls e c t r o s c o S V S -g p p y )
, ; , 平均S E -30序列, T R1500m s T E144m s F A90°
, , 矩阵10水激发B W3采256次采集, 24×10245MH z 细胞增生和瘢痕的形成对损伤后的神经细胞、组织起到重要的保护作用, 同时还能抑制炎症和感染的扩
]
[
集B W1000MH z
。 结果
例7例均为单发, 发生于右颞叶(2例(图图例(
图2胶质细胞1, ) 3
增, ) , 左右岛叶各1例。轻度脑胶质细胞增生1) , 左额叶中度脑胶质细生2例(图胞下, 相应部位脑组织稍肿胀3) 。增, 邻近脑沟回显示不清病生灶3例(图均位于皮2) 层, 重或度皮脑, 层病灶呈斑片状或沿脑皮质不规则状分布, 周缘无明显水肿。应, 25例轻、中度脑胶质细胞增生病例无明显占位效例重度脑胶质细胞增生病例可见轻度的占位效
应; 2例轻度脑胶质细胞增生在图信A 号) , 5例中度、重度脑胶质细胞增生在T 1W I 呈等信号((图I 2A , 3A ) , 7例病例在T 2序列均表现为高信号(图1B ~DW I , 2、B T T 1W I 呈略低尤以T 2-F L ~D2
-F L , 3A B I R , 及C )
, 对A 比I R 信号明显(图常脑组织明显。7例中, 1病C 灶, 2C 最, 3小C 者) , 最与大周径围约正查. 5c , (7m 例病灶无明显强化(图1) , 最大者最大径约(图2E , 7c m 。(
M 图R 3) 。增强检降C h , N o ) A 、A 肌酸/C r (C 比值降低r ) 升高, (N 乙酰天3D 门) 冬氨酸S 提示胆碱(图-下术中及病理所见:术中见病变位于白质或灰白质2F )
。N A A )
交界处, 病变组织呈淡黄色5例, 灰白色不清, 2例重度脑胶质细2例, 与周围正常脑组织分界胞增生呈均匀实质性, 质性, 很少。7例病灶均血供不丰富5例轻度、中度脑胶质细胞增生呈不均匀实, 术中基本不出血或出血病理检查镜下均可见胶质细胞增生, 数量增多,
细胞肥大, 胞浆丰富(图细胞增生伴灶性细胞浸1润E , , 2G , 3E ) , 1例中度脑胶质
(图2G 2, 例重度增生者伴灶性细胞浸润及血管套形成3E )
。 讨论
. 1 脑胶质细胞增生的发病机理及病理生理学变化 在中枢神经系统中,
神经胶质细胞的数量是神经元的10~50万方数据倍, 体积约占脑组织的1/2,
在维持离子和散11营养因子。胶质细胞, 保护神经细胞的适度增, 促进神经细胞再生生可以增加分泌一, 些有利于神经脑组织损伤修复, 而过度增生形成的胶质疤痕, 则会阻
碍神经细胞的增生、迁移与功能重建[12-13
]一系列的临床症状, 称之为脑胶质细胞增生症, 从。
而出现
脑胶质细胞增生根据增生的胶质细胞类型可以分为小胶质细胞型、星形细胞型、混合型。根据胶质细胞
增生程度分为轻度增生、中度增生和重度增生[1
]如同、王成等[1, 4
]分别对34例、13例脑胶质细胞。增于生
症病理学研究发现脑胶质细胞增生症以小胶质细胞增生为主, 同时伴有少突胶质细胞和星形细胞的过度增生, 中度或重度增生者常伴有炎性细胞浸润, 血管套形成, 部分还有不同程度的脑组织炎性反应镂空筛网状软化灶, 少部分病例脑组织中还可见钙盐沉着和钙化, 所有病例均有不同程度的脑组织变性坏死。在本组病例中, 病理学表现与之基本相符(图. 2 临床表现1E , 2G , 3E )
。癫痫、肢体乏力等症状 胶质细胞增生临床常表现为头痛、
。于如同等[1]
对一组细胞增生(症的临床资料进行分析, 头痛34例脑胶质者占22例头痛(6246. . 75%4%) 例) 、(。癫30王成等痫19例([4
]对. 8%) 、癫痫15435例病例临床症状进行分析. 9%) 和肢体乏力9例
,
(例(30. 8%) , 肢体麻木3例症状23. 1, %周) 盛。年张龙江等[3]等[]
在本组7例病例中1例5例病例中, 病例同样以3例以头痛为主要
2头痛为主要症状。
, 分别有临床症状, 占年, 于如同、王成85. 7、张龙江等%。脑胶质细胞增生症好发于青壮
3例以头痛和癫痫为主要[1, 3-4]病例组平均年龄分别
为13岁4, . 2岁、平均33. 5岁、36岁, 本组病例中病人年龄13~
但脑胶质细胞增生的临床表现常无明显特异32岁, 年龄分布、临床症状与文献报道基本一致, 性, 不易与其他疾病相鉴别[
1-6]
. 3 MR I 表现及其病理基础。, 可发生于任何脑叶, 但病变主要位于大脑半球 脑胶质细胞增生常为单发,
小脑次之, 脑干最少[14-15]于如同等[]
对34例脑胶质增生病例分析, 也可累及多个1-2
], 位于大脑半脑叶[1。23213DW 15333
, 实用放射学杂志2013年4月第29卷第4期 JP r a c tR a d i o l A r . 2013, V o l . 29, N o . 4p ·525·
图1横轴位T 横轴位T 横轴A ~E 右颞叶轻度脑胶质细胞增生。A . I 序列; B . I 序列; C . 1W 2W
2
/) ; ) 。右侧位T 横轴位D W 病理图片(-F L A I R 序列; D . I 序列(b 值1000s m m E . H E ×1002
颞叶见一小斑片状等T 长T 高T 边界不清, 病变主要位于皮层, 脑-F L A I R 及D W I 信号灶, 1、2、2数量增多, 细胞肥大, 胞浆丰富 图2横轴位T A ~G 左额叶中度脑胶质细胞增生。A . I 序1W
组织略微肿胀, 脑沟回显示尚清晰, 脑沟未见明显变形征象。病理图片示胶质细胞轻度增生,
2
/) ; 列; 横轴位T 横轴位T 横轴位D W B . I 序列; C . -F L A I R 序列; D . I 序列(b 值1000s m m 2W 2
) 。左额叶见1条片状稍低T 横轴位T 病灶区M R 病理图片(长T 高T E . F . S 谱线; G. H E ×100-F L A I R 及DW I 1增强序列; 1、2、2信号灶, 边界尚清, 病灶主要位于皮层及皮层下灰白质交界区, 脑组织肿胀, 脑沟回显示不清, 中线结构未见偏移, 左侧脑室未见受浸润, 数量增多, 细胞肥大, 胞浆丰富 图3横轴位T 横轴位T 横A~E 左额叶重度脑胶质细胞增生。A. I 序列; B . I 序列; C . 1W 2W 信号区, 边界不清, 病灶主要位于皮层及皮层下灰白质交界区, 中心部位病变向脑白质延伸、累及较明显, 脑沟回显示不清, 中线结、压征象, 增强检查病灶无明显强化。病灶区M R S 谱线提示C h o C r 升高, N A A 降低。病理图片示胶质细胞中度增生并伴灶性细胞) 。左额叶见一大片状稍低T 轴位T 横轴位T 病理图片(长T 高T -F L A I R 序列; D. E . H E ×400-F L A I R 及DW I 21增强序列; 1、2、2构略向右侧偏移, 增强检查病灶无明显强化。病理图片示胶质细胞重度增生并伴灶性细胞浸润、血管套形成, 胶质细胞数量增多、
万方数据肥大, 胞浆丰富
累及3个脑叶4例, 小脑半球4例; 王2个脑叶13例,
4]
成等[对1病变位于额叶5例, 颞叶53例病例分析, () , ) , 图2, 右颞叶2例(图1左右岛叶各1例, 分布规3律与文献报道基本相符。脑胶质细胞增生常发生于皮层或皮层下灰白质交界处, 表现为病变区域脑组织略微肿胀, 呈斑片状, 或沿脑皮层不规则分布, 相应部位
3-5]
; 脑沟脑回显示不清, 病灶周边无明显水肿[轻、中
球者3顶叶4例、颞叶3例, 累及0例, 其中额叶6例、例, 顶叶1例, 丘脑2例。本组病例中位于左额叶3例
·526·, 2013年4月第29卷第4期 JP r a c tR a d i o l A r . 2013, V o l . 29, N o . 4p
3. 4 鉴别诊断 脑胶质细胞增生需要与低级别的星
]2-6
。低级别的星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤相鉴别[
形细胞瘤常呈T I 低信号, T I 高信号, 1W 2W
占位效应较轻, 也可无明显T -F L A I R 序列呈高信号, 2的瘤周水肿, 但星形细胞瘤好发于大脑深部, 位于皮层或皮层下者少见, 增强检查低级别的星形细胞瘤多呈轻度强化, 而脑胶质细胞增生多无强化, 但仍有部分病例影像学表现与脑胶质细胞增生极为相似, 单纯依靠少数脑胶质细胞增生病变内部可见钙盐沉着或钙化]2-3, 5-6
。影像学检查难以鉴别, 常需要进行病理确诊[
度胶质细胞增生常病变范围较小, 无明显占位效应(图
占位效应, 2
) , 而重度胶质细胞增生累及范围较大(图病理基础有关3, ) 脑胶质细胞增生主要是对脑组织损伤, 分析原因与脑胶质细胞, 增可有轻度的生发生的的修复反应、胶质瘢痕形成, 因此常无灶边水肿, 轻、中度胶质细胞增生主要呈胶质细胞数量增多, 细胞肥大及胞浆丰富, 因此以非实性成分为主, 呈不均匀实质性, 所以常无明显占位效应, 而重度增生者常伴有灶性细胞浸润及血管套形成, 以实质性成分为主, 所以可见轻微占位效应。在本组病例中, 2例轻度脑胶质细胞增生及以非实性成分为主3例中度胶质细胞增生病变呈不均匀实质性, , MR I 表现无明显占位效应(
图1, 可见轻微占位效应) , 而2例重度胶质细胞增生者均呈均匀实质性, (图所见增生程度基本相符3。) , 脑胶质细胞增生发生位置多影像学表现与术中及M 病R 理I
较表浅, 因此很少侵及纤维束, 但增生较明显时可以产
生压迫效应, 表现为肢体乏力、麻木等[4]
可以出现癫痫症状, 本组病例中病变位置与临床症状, 侵及皮层时
相符。脑胶质细胞增生病灶信号, T 2脑沟及脑室内的脑脊液信号被抑制W I 呈高信号, 在T 2
T -F 1L W A I 多呈等信号或稍低I R 序列上, 因周边, 呈明显高信号, 与周围正常脑组织对比较普通T 2W
I 更为显著(图1C , 分病变信号均匀C , 3C ) , DW I 序列多呈高信号(图, 少部分病变M R I 1信号不均D , 2D ) 。, 绝主要因大部为病变区域脑组织缺血、缺氧引起病变区域钙盐沉着或钙化斑形成; 增强检查多无明显强化(图这主要是因为脑胶质细胞增生形成的胶质瘢痕2E , , 3病变D )
, 区域脑细小动脉血管玻璃样变, 管壁增厚、狭窄, 血供不丰富, 同时脑胶质细胞增生多不破坏血脑屏障, 因此多无明显强化, 当病灶明显强化时, 要警惕有无演变为胶质细胞瘤可能。(度下C h o 降) 、脑胶质细胞增生, 肌酸N A A (C /r C ) r 升比高值, N 乙酰天门MR 冬氨S 表现为胆碱降-酸(低。N A A 降低反映N A 了A 脑) 轻胶质细胞增生区域神经元的损伤, 而过程中胶质细胞的增殖, 同样与脑胶质细胞增生发生
C h o 升高提示疾病的病理基础密切相关
万方数据。斑, 需要与少突胶质细胞瘤鉴别。少突胶质细胞瘤也好发生于大脑半球的表浅部位, 额叶常见, 瘤周多无或仅有轻度水肿, 增强检查常轻度强化, 但少突胶质细胞瘤病变信号多不均匀, 病灶内囊变和钙化几率明显高于脑胶质细胞增生, 同时病灶可累及脑膜和颅骨, 可与脑胶质细胞增生鉴别。
综上所述, 脑胶质细胞增生表现具有一定的特征性:好发于青壮年, 多位于大脑半球的皮层和皮层下灰白质交界区, 呈斑片状或沿脑皮层不规则分布, 无明显瘤周水肿, 轻、中度脑胶质细胞增生常无占位效应, 重度脑胶质细胞增生可有轻度占位效应; 脑胶质细胞增生病变T 2均匀, 轻度脑胶质细胞增生W I 、T 2-F L A I R 及DW 1W I 呈高信号, 信号多较重度脑胶质细胞增生T 1W I T I 常呈等信号, 中度、常呈稍低信号, 增强检查常无明显强化。M R I 具有高软组织分辨率, 多参数、多方位成像, 可以显示脑胶质细胞增生的特征性表现, 并能与其病理学改变相对应, 仔细分析有助于与星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤相鉴别。
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