急性化脓性胆管炎约占胆道手术病例的 23% , 占胆管结石手术病例的 25% , 绝大部分病人均有明显的梗阻, 在胆道梗阻条件下可发生感染、 化脓, 导致中毒性休克死亡率高。 现将该病的有关临床护理问题讨论如下。 1 临床资料
1.1 临床主要症状 为夏柯氏综合征, 疼痛、 黄疸、 寒战, 脉速和发热, 严重者可发生中毒性休克, 表现为皮肤发绀、 四肢发冷、 脉搏细速、 血压下降、 反应迟钝、 精神萎靡、 烦躁不安、 神志错乱以至昏迷、 谵妄等症状。
1.2 治疗 临床主要选用抗生素联合应用, 静脉给药。血管活性药物治疗, 维持血压, 补液、 输血、 纠正水电解质及酸平碱平衡紊乱, 为手术创造条件。
2 护理
2.1 术前护理 ① 注意观察休克代偿期的表现: a 循环系统: 烦躁不安, 恶心、 呕吐, 面色苍白, 出汗, 肢体湿冷, 心速, 脉尚有力, 血压不稳定; b 肾脏循环系统: 尿量减少; c 中枢神经系统: 上行性感染时致病菌及其内毒素可以引起体温升高; d 实验室检查: 中性白细胞升高。 ② 中毒性休克期, 要做到及时抢救和护理: a 改善患者的一般状态, 绝对卧床休息, 休克卧位; b 改善通气功能, 给氧气吸入; c 对症处理: 高热给予物理降温或药物降温。 d 静脉开通: 补充血容量, 合理使用抗生素; e 补充血容量的同时, 纠正酸中毒。 ③ 休克期抢救及护理: a 静脉使用血管活性药物, 如阿拉明、 多巴胺等; b 严密观察尿量, 准确记录每小时尿量, 测尿量比重; d 做好手术准备, 尽早处理原发病灶。
2.2 术后处理 ① 观察神志、 体温、 脉搏、 血压、 呼吸等全身症状。 ②T 形引流管的处理: 保持引流通畅, 引流管不可受压、 扭曲成角, 如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗, 在手术后5 天-7 天之内勿加压冲洗引流管, 防止胆汁随冲洗液进入腹腔发生腹腔或膈下感染, 防止胆汁逆流。 每天更换消毒引流管, 注意无菌操作, 并详细记录胆汁量、 色泽。 ③T 形管: 一般置管 2周, 根据胆汁量、 患者体温、 胆汁培养阳性, 可考虑夹闭引流管观察, 无发热, 腹痛等, 可拔出 T 形管。 ④ 专门护理: 术前伴有中毒性休克者, 术后虽然病情好转, 仍要密切观察, 以免发生病情逆转。 为防止肺部并发症及褥疮发生, 应加强全身营养支持, 给予高热量、 多维生素饮食, 使患者早日康复。