【名称】
颈动脉体瘤切除术
【概述】
颈动脉体位于两侧颈总动脉分叉的外鞘内，常有一小蒂与颈动脉相连，没有分泌功能。血液供应来自颈外动脉。神经支配来自舌咽神经及交感神经的颈上神经节（图1）。
图1 颈动脉体
1－面神经；2－颈外动脉；3－甲状腺下动脉；
4－颈动脉体；5－舌下神经
颈动脉体瘤生长十分缓慢，多属良性，且发生于副交感神经系统。颈动脉体瘤切除后约有25%左右复发，伴有恶性肿瘤的特征。
大的颈动脉体瘤可使同侧咽腔壁向内推移，而且因为肿瘤的血运丰富，可闻及血管杂音和膨胀性搏动，易被误诊为颈动脉瘤。颈动脉体瘤非嗜铬性副神经节瘤，为化学感受器瘤。因巨大的颈动脉体瘤压迫引起的症状表现为压迫咽喉、舌下神经引起吞咽和呼吸困难，伸舌歪斜，压迫喉返神经、颈交感神经节导致声音嘶哑和霍纳（Horner）综合征以及副神经受压引起的抬肩困难等。
【适应证】
（1）颈部肿块有压迫症状。
（2）病人的全身情况尚好，无严重脑血管病变。
（3）对高龄病人应慎重掌握手术适应证。
（4）切除颈动脉体瘤的主要风险是结扎或切除颈动脉体瘤时损伤（或误伤）颈总动脉或颈内动脉会引起偏瘫、失语甚至死亡。具有动脉移植血管外科的技术可提高手术的成功率。
【术前准备】
选用血管手术器械，根据病情需做血管移植者，应准备切取大隐静脉或选择人造血管。
【麻醉与体位】
选择全麻有助于 颈部血管广泛解剖。病人取仰卧位，肩下置布枕使颈部适度后伸，头面部转向对侧。
【手术步骤】
（1）切口多选用沿胸锁乳突肌前缘斜行切口，上端起自乳突下端达胸骨。如瘤体较大可做附加切口以广泛显露颈区血管（图2）。
图 2
（2）切开皮肤、皮下组织、颈阔肌后向内外侧分离皮瓣，内侧瓣至中线位，外侧显露胸锁乳突肌后缘，在胸锁乳突肌前缘切开筋膜做钝性分离后，将其肌肉牵向外侧，切开颈深筋膜后即显露颈动脉鞘，分离汇入颈内静脉分支，在颈动脉前方将其结扎，切断。离断肩胛舌骨肌将颈内静脉向外侧牵开，在切口的上方注意勿损伤舌下神经（图3）。
图 3
（3）找到颈动脉体瘤后，可在其周围用0.5％的普鲁卡因做封闭，在其下方分离显露颈总动脉与肿瘤的基部，沿颈动脉体瘤的上方分离以显露颈内与颈外动脉。结扎甲状腺上动脉。在以颈动脉体瘤为中心的Y形颈动脉干上从各支后方引出纱带，注意保护迷走神经（图4）。
（4）将神经分离后轻轻地向外侧牵开。游离各动脉干，探查肿瘤切除的范围，利用牵提各纱带可将肿瘤的基底部渐渐地分离清楚（图5）。
图 4
图 5
（5）颈动脉体瘤充分游离后，即需探查肿瘤是否能从动脉壁上分离。体积小的肿瘤属实质性，无海绵状血管结构者，可沿肿瘤边缘细心地将肿瘤与动脉的外膜分离。有时因肿瘤与动脉壁粘连较紧，分离时可能有动脉壁的损伤，小的动脉穿孔处应及时做血管壁缝合修补（图6）。
图 6
（6）如切除肿瘤需包括部分颈外动脉时，可在肿瘤的上方结扎颈外动脉，再将瘤体与受累血管一并切除（图7）。
图 7
（7）切除颈动脉体瘤重建颈内动脉的技术。
在颈内动脉的远心端，分离出2cm的血管段，在颈内动脉与颈总动脉间置入一段大隐静脉或人造血管，重建颈总动脉向颈内动脉的血液循环。
巨大的颈动脉体瘤有压缩性，呈血管瘤样的病变，而肿瘤侵及 颈内和颈外动脉者，应做二期手术。此时应显露颈部动脉置入螺旋渐进式血管夹，以期日后逐渐旋紧此夹至完全钳闭颈总动脉。当病人不致发生大脑损害症状时，显示患侧Wille血管弓已与健侧建立了侧支循环，则可施行第二期手术将颈动脉体瘤与颈总动脉和颈内、颈外动脉一并切除。
【术中注意要点】
发现颈动脉体瘤侵入颈内动脉，无法找到分离的界面时，不可勉强做肿瘤切除术，应有在肿瘤切除后做血管移植术修复颈内动脉的准备。
【术后处理】
仔细检查手术野，彻底止血，血管的结扎处务必结扎稳妥。