大肠癌的护理
一、病因
1. 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤
2. 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等
3. 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。
二、病理
（一）组织学分型
1. 腺癌（最常见）2. 腺鳞癌3. 粘液癌4. 未分化癌（预后最差）
（二）Duckes 分期
A 期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移
B 期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。
C 期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。
D 期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
（三）扩散和转移途径
1. 淋巴转移（最常见 ） 2. 血行转移
3. 直接蔓延 4. 种植转移
三、临床表现
（一）结肠癌的临床表现
（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。
（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻
时，痛感剧烈。
（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。
（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。
（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。
（二）左、右半结肠癌的比较
1. 右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。
2. 左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。
（三） 直肠癌的临床表现
1. 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。
2. 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。
3. 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
四、辅助检查
1. 大便潜血检查 初筛手段
2. 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。
3. 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。
4. 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B 超、CT 等 血清癌胚抗原（CEA ）等。
五、治疗
1. 手术 结肠癌根治术：右半结肠切除术；左半结肠切除术；横结肠切除术；乙状结肠切肠切除术
2. 直肠癌姑息性手术
3. 放疗和化疗
六、护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。
营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。
排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。
潜在的并发症：出血、感染等。
自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。
七、护理措施
（一）、术前准备
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。
肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。
1、传统肠道准备2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
（二）、术后护理
(一) 一般护理
1. 体位 平卧6h 病情平稳后改半卧位。
2. 病情观察 每1H 测量生命体征一次，注意记录。
3. 饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。
4. 引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。
5. 切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。
6. 输液、抗感染护理
（二）并发症的预防及护理
1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。
2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。
（三）结肠造口的护理
1、心理护理
2、造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。
3、保护腹壁切口及造口周围皮肤
4、人造肛门袋使用
5、并发症的护理
（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w 左右造口拆线后，用示指、中指持续★扩肛每日1次每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。
（2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜
（3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。
6、饮食指导
注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。
7、化疗病人的护理
化疗前的护理
(1) 心理护理。 (2)准备工作。
化疗期间的护理
(1)恶心、呕吐。化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量，及时咨询主治医生。
(2)口腔黏膜炎。①化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性，劝病人戒烟、酒。②饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。③有溃疡者可喷双料
喉风散等，有疼痛的患者用0.5%普鲁卡因溶液或利多卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。
(3)腹泻。①腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。②腹泻频繁，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并涂擦氧化锌软膏保护肛周皮肤。③应密切观察粪便性质、颜色及排便次数，及时咨询主治医生。
（4）骨髓抑制的护理。①化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.0×109/L者应进行保护性隔离。②按医嘱使用升白细胞、红细胞药物，给予成分输血，并加强支持治疗。③血小板计数低的病人要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后，应局部压迫止血。④注意观察病人的变化。⑤避免接触感染源，嘱咐病人不要到人多的公共场所，外出时戴口罩。⑥饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物，指导病人进行饮食治疗。
（5）脱发 脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。
（6）皮肤毒性
(1)局部刺激性。化疗前应先用注射器抽吸生理盐水做好静脉穿刺，确保药液不外渗后，再接化疗药物注入，最后再用生理盐水冲管。
(2) 药物外渗。若注射刺激性较强的药物外渗，除立即停止注射外，
还要将针头保留并接注射器回抽后，从原针头注入解毒剂，然后在渗出的皮下注入解毒剂。化疗药物外渗或疼痛剧烈者，可用冰敷局部，外涂氢化可的松软膏或用50%硫酸镁湿敷，药物渗出24h 内，切忌热敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花、等化疗药不宜冰敷，要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。
(3)静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥) ，也可做氦氖激光治疗或红外线灯照射，或75%酒精、50%硫酸镁湿敷。
(4)色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑。
化疗后的护理 时要复查血常规及肝肾功能等。出院时带上必备的药物，记住其服用方法，用量及注意事项。增加营养，预防感冒，保持心情舒畅，化疗后近期内不要去公共场所，因为此时机体抵抗力弱，易引起细菌感染。
八、健康教育
1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。
2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。
4、定时排便习惯，建立社交、工作信心。
5、定期复查