浅谈妇产科失血性休克的临床护理
摘要：目的：探讨妇产科失血性休克的临床护理措施。方法：选取我院2010年6月到2012年6月治疗的86例妇产科失血性休克患者为研究对象。对患者给予心理护理及手术前、手术中、手术后护理。结果：经过护理后，所有患者痊愈。其中有4例患者因病情恶化送入特护室，经过特殊治疗后痊愈出院，治愈率100%。结论：手术前以患者为中心，给予心理护理，建立静脉通路，并及时补充循环血量；手术中护理人员与手术医生密切合作，并持续观察患者的生命体征，这是妇产科失血性休克临床护理的重要护理方法，可以有效救治患者的生命。
关键词：妇产科；失血性休克；临床护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0361-02
失血性休克是由于大量失血引起的，常见于妇产科疾病、外伤引起的出血、食管曲张静脉破裂、消化性溃疡出血等。失血性休克是由失血的速度和失血的量决定的，在出血速度快，出血量大（即急性大出血）但又没有得到及时补充时最易发生失血性休克。妇产科失血性性休克多为急性大出血，目前妇产科患者因急性大出血导致休克死亡是我国妇产科医疗事件死亡的重要原因。因此笔者认为研究妇产科失血性休克的临床护理方法具有重要意义。
1临床资料
1.1一般资料：选取我院2010年6月到2012年6月治疗的86例
妇产科失血性休克患者为研究对象。86例患者为妇科和产科失血性休克患者，年龄为24～35岁，平均年龄26岁。86例宫外育输卵管破裂出血23例，胎盘滞留18例，剖宫产宫缩乏力者20例，分娩出血者15例，产后出血10例。患者在手术期间的出血量为500～10000ml。出血量为500～2000ml患者40例，2000～4000ml的患者32例，4000～5000ml的8例，大于5000的6例，其中2例患者出血量达10000ml。
1.2临床护理方法
1.2.1心理及教育护理：心理护理要贯穿于患者手术前后的整个过程。妇产科失血性休克会给患者和患者家属带来巨大的心理压力，有的患者长期处于焦虑、紧张不安的状态，有的患者可能会患上病后抑郁症，病情严重的会威胁到患者的生命。所以做好妇产科失血性休克患者的心理护理有重要意义，值得医护人员重视。
手术前，医护工作人员做好与患者及患者家属的沟通，了解病情，安抚患者及家属，让他们保持积极心态。同时要求他们在手术过程中配合医护工作人员的工作，防止患者出现急躁的心理，保障手术的顺利进行。
手术时，医护人员要时刻注意观察患者的病情，了解患者的心理状态，给予患者适当的心理干预。在给予患者心理干预时，同时告诉患者干预的目的，安慰患者及家属，取得患者及家属对医疗护理及手术的信任与合作。
手术结束后，医护工作人员也要做好患者及家属的心理疏导，消
除引起患者心理疾病的因素，告诉患者心态对病情的恢复有关键作用。
此外，出院后要对患者家属做必要的教育和宣传。叮嘱患者出院后要注意个人卫生，一个月内不要有性生活，下次怀孕时要注意身体并及时到医院做相关检查。回家休养一段时间后要积极进行复诊，如果出现了不良反应要及时去医院治疗。
1.2.2手术前的临床护理：患者入院后，医护人员保持积极的心理，沉着冷静，忙而不乱的接待患者，并让患者处于仰卧状态，保证脑部的血液供应。然后向患者及患者家属了解病情，安置病情严重的到特护室。测量患者的血压、体温、心跳等生命体征，并根据这些体征判断病情的严重程度。病情严重的患者，通知化验人员做血常规、血型检查并及时备血，防不时之需。此外，医护人员要准备好肝素、糖酐等急救药物和相应的急救设备。
1.2.3手术中的临床护理：患者进入手术手术室后，立即建立两条静脉通路，一条是通路是为了扩充患者的血容量，另一条是为了给患者止血，同时静脉注射抗生素，防止酸中毒及并发症。穿刺时选择针头很关键，一般选择9号以上的留置穿刺针。留置针软，不易穿破患者的血管，防止体液外渗。建立通路时，一般都选择上肢血管，上肢离心脏近，穿刺率高。
整个手术过程中，严格保持无菌操作。对于出血量大的患者，迅速手术止血。有的患需要进行子宫按摩，刺激子宫收缩，使子宫血窦闭合，或者通过按摩将患者子宫腔内的积血排除，从而达到止血
的效果。在及时有效的补充血容量、止血及防止酸中毒的基础上，适当使用血管扩张剂和血管扩张剂。当血容量充足，收缩压在
80mmhg以下，没有继续出血时，用微量泵以4～10ug/（kg·min）的速度泵入加入5%葡萄糖溶液溶至50ml的3mg/kg多巴胺，以维持血压稳定。
失血性休克患者会出现不同程度的缺氧，在手术过程中要保持患者呼吸道畅通。此外，输液时要密切观察患者的血压、体温、脉搏、呼吸及脉搏的变化，同时要观测患者的尿量，尿量反应出肾脏毛细血管的灌流量，防止肾血量减少和肾血液异常。记录患者每小时的尿量，当尿量大于30ml/h表示尿液循环状态良好，当小于20ml/h时表示肾血流灌注不足，此时需要进行输液和补液。
1.2.4手术后临床护理：手术结束后，让患者好好休养。医护工作人员要密切观察患者的病情的发展和尿量的变化。24小时内详细记录患者的血压、脉搏等生命体征的变化。观察患者是否会出现皮肤湿冷、脉压降低及脸色苍白的现象，当出现这种情况时，医护人员要及时上报，并给与肝素、糖酐等急救药物实施救治。此外，医护工作人员要护理好患者的口腔和皮肤，按时给患者做翻身动作，活动四肢，并按摩受压的部位，预防口腔和肺部感染及褥疮。 2结果
2.1统计学处理：采用统计学分析方法，用spss17.0统计软件进行统计分。基数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，经分析，p3讨论
妇产科失血性休克危险性很大，医院做好妇产科失血性休克的临床护理具有重要意义。失血性休克可能会引起机体循环功能障碍，引发血液灌注不足，也可能引发机体的各种重要器官病变及相关的并发症，不及时治疗可能会引发严重的后果，甚至死亡。
对于产科失血性休克，需要医护工作人员采用及时、有效和快速的抢救和临床护理方法。做好患者教育和宣传，在手术前、手术中及手术后做好心理护理和临床护理。
4建议
根据本院临床经验，笔者认为更有效的做好的做妇产科失血性休克的临床护理可以从以下几点努力。
4.1做好心理护理：心理护理是很容易被医护工作者忽视的方法。在整个手术过程中给妇产科失血性休克患者和家属做好心理疏导，心理教育，关心和体贴患者及家属，这对于患者的病情的恢复，形成良好的易患关系具有重要意义。
4.2做好输氧工作：妇产科失血性休克患者都会出现不同程度的缺氧现象，要及时有效的给患者补充氧，改善缺氧状态。医护工作者要加强患者呼吸道的临床护理，及时清理患者口腔中的异物及咽喉部的分泌物和呕吐物，使患者保持呼吸道畅通。
4.3做好临床观察：在救治妇产科失血性休克患者的整个过程中，要严密的监测患者的脉搏、血压、心率，尿量等生命体征变化，同时要仔细的观察患者的脸部表情、皮肤色泽等的改变。观察到不正常的生命体征时实施急救，并上报给主治医生。
4.4备好急救药物：准备好5%葡萄糖盐水、5%碳酸氢钠、肝素、糖酐等急救药物，以备不时之需。
4.5预防感染：预防感染是妇产科失血性休克患者整个治疗过程中都要做的工作。患者发生休克时，抵抗力下降，容易受到各种病菌的侵袭，从而引发感染。患者在整个治疗过程中应严格执行无菌操作，同时减少家属的探视，保持尿路畅通及伤口的洁净干燥。患者出院后，医护工作人员也要叮嘱家属给患者做好预防感染的工作。
4.6做好皮肤护理：失血性休克可能会引起机体循环功能障碍，引发血液灌注不足，受压迫的部位容易引发褥疮。医护工作者应帮助患者做好皮肤护理，保持皮肤的干燥、清洁卫生，定期给患者翻身并检查患者的皮肤有无损伤，伤口有无渗血。
参考文献
[1]杨建设.产后失血性休克32例的抢救和护理.中国误诊学杂志
[j].2009，9（17）：4194
[2]腾艳.失血性休克的抢救与护理.临床肺科杂志[j]2008，13
（4）：518
[3]吴晓燕.失血性休克64例急救护理.齐鲁护理杂志[j].2010，16（17）：66-67